Фарматека №15 (209) / 2010
Пинаверия бромид (Дицетел) при синдроме раздраженного кишечника
Представлены результаты исследования по оценке влияния миотропного спазмолитика (селективного блокатора кальциевых каналов гладких мышц желудочно-кишечного тракта) пинаверия бромида (Дицетел) на интенсивность абдоминального болевого синдрома и диспепсических явлений у 46 больных синдромом раздраженного кишечника (СРК). Дицител может с успехом применяться при лечении абдоминальной боли у больных СРК. Наиболее целесообразно включать его в общий комплекс лечебных мероприятий, но в ряде случаев, при умеренно выраженном болевом синдроме, он может быть эффективен и в виде монотерапии.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) занимает ведущееместо среди функциональных гастроинтестинальных расстройств. В соответствии с международным консенсусом (Римские критерии III) СРК определяют как комплекс функциональных (т. е. не связанных с органическим поражением кишечника) расстройств, основными клиническими симптомами которого являются больв животе и/или абдоминальный дискомфорт не реже трех дней в месяцобщей продолжительностью не менее 12 недель на протяжении последних6 месяцев, сопровождающиеся двумяиз трех признаков: уменьшением симптомов при дефекации, изменениемчастоты и формы (внешнего вида)стула [1, 2].
В зависимости от характера и комбинации клинических симптомов выделяют четыре основных варианта СРК[1–4]:
• вариант с преобладанием запоров(СРК-З): твердый, или фрагментированный, стул более 25 % и жидкий, кашицеобразный, – менее 25% случаев из числа опорожнений;
• вариант с преобладанием диареи(СРК-Д): жидкий (кашицеобразный) стул более 25 % и твердый, илифрагментированный, стул – менее25 % случаев из числа опорожнений;
• смешанный (СРК-М; перемежающийся): твердый, или фрагментированный, стул более 25 % и жидкий(кашицеобразный) – менее 25 %случаев из числа опорожнений;
• неклассифицированный вариант(СРК-Н).
При любом из этих вариантов ведущим симптомом заболевания являетсяабдоминальная боль. Главные механизмы развития боли обусловлены висцеральной гипералгезией и нарушениеммоторики кишечника. Для СРК характерны гиперкинетические моторныерасстройства со стороны циркулярного слоя гладких мышц (ГМ) кишечной стенки, отвечающих за тонус кишки, сразвитием гладкомышечного спазма.В случае СРК с запором спазм ГМсопровождается нарушением кишечного транзита [5, 6].
Двигательная функция кишечника находится под контролем многочисленных регулирующих влияний (центральной, периферической, энтеральной нервных систем и желудочно-кишечных пептидов, определяющихнормальный тонус и сократительнуюактивность ГМ кишечной стенки)[7–10]. На конечном этапе сбалансированная работа гладкомышечногоаппарата зависит от концентрации ионов кальция в цитоплазме миоцита.Ионы кальция поступают в миоцитчерез специализированные мембранные каналы. Открытие кальциевыхканалов приводит к увеличению концентрации кальция, образованию комплекса актин–миозин и сокращениюГМ, а блокирование каналов сопровождается, соответственно, уменьшением концентрации кальция в миоците иего расслаблением [8]. Поскольку гладкомышечный спазм является одной изосновных составляющих абдоминальной боли при СРК, его устранение становится весьма актуальной задачей,при решении которой возникают значительные трудности из-за смешанныхмеханизмов возникновения. ЛечениеСРК должно быть комплексным, направленным на ликвидацию взаимозависимых центральных и висцеральных негативных воздействий [3, 4,6, 11]. В настоящее время нет идеальных средств для подобной коррекции. Препаратами выбора для снятия спазма любого генеза и купирования боли,особенно при функциональных нарушениях работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), считают миотропныеспазмолитики (МС) [4, 6, 12, 13], воздействующие на конечный этап формирования гиперкинезии независимоот ее причины и механизма.
Уже давно было отмечено, что у блокаторов кальциевых каналов (нифедипина и верапамила), применяемых в терапии сердечно-сосудистых заболеваний, имеется релаксирующеевлияние на ГМ ЖКТ. Это послужило толчком для создания еще однойгруппы современных эффективных МС – селективных блокаторов кальциевых каналов ГМ ЖКТ.Классическим представителем этойгруппы является пинаверия бромид (Дицетел) [3, 4].
Целью исследования явилась ...
