Пластика тазового дна у женщин с недержанием мочи

В статье представлены результаты наблюдения 216 женщин в возрасте 21–72 лет с несостоятельностью тазового дна и стрессовым недержанием мочи, которые подверглись оперативному лечению: передней кольпорафии с пластикой сфинктера мочевого пузыря по общепринятой методике в модификации авторов, цистоуретропексии (фиксации парауретральных тканей и шейки мочевого пузыря к передней брюшной стенке), которая при необходимости дополнялась задней кольпорафией с перинеолеваторопластикой и ампутацией шейки матки по общепринятым правилам. За период наблюдения от 1 года до 10 лет (2000–2010) хороший результат отметили 188 (87 %) пациенток, удовлетворительный – 22 (10,2 %) больных, неудовлетворительный – у 6 (2,8 %) пациенток. После операции имело место статистически достоверное снижение максимальной объемной скорости потока мочи и статистически достоверный рост времени мочеиспускания. Данный метод лечения действует на все звенья патогенеза и выполняет задачи оперативного лечения больных со стрессовым недержанием мочи, в достаточно полной мере ликвидирует все изменения анатомо-функционального состояния нижних мочевых путей, восстанавливая “единый сфинктерный механизм таза”. С 2005 г. в послеоперационном периоде не отмечено ни одного гнойно-воспалительного осложнения со стороны послеоперационной раны больных, которым проводили санацию влагалища препаратом Гексикон.

Введение

До настоящего времени важной проблемой урогинекологии остается лечение недержания мочи (НМ) у женщин. Стрессовое НМ составляет бoльшую часть этой проблемы. Распространенность заболевания в нашей и во многих странах мира составляет около 30 %, а в старшей возрастной группе достигает 50 % [1, 2]. Очевиден тот факт, что современные женщины не желают мириться с состоянием, которое существенно снижает качество их жизни, степень социальной активности, а также требует материальных затрат.

Существует множество факторов, играющих роль в развитии стрессового НМ. Утрата нормального тонуса соединительнотканных образований и связок, поддерживающих шейку мочевого пузыря и проксимальный отдел уретры, является основным патогенетическим звеном в развитии заболевания [3, 4]. При этом шейка мочевого пузыря теряет способность полностью замыкать выход из пузыря, поскольку в состоянии напряжения смещается патологически низко; возникает непроизвольное отделение мочи. Принято считать, что наиболее значимыми факторами риска стрессового НМ являются возраст, повреждения тазового дна при родах, ожирение, дисплазия соединительной ткани, операции на органах малого таза, менопауза. Имеются сведения о влиянии наследственных, этнических факторов, анатомических особенностей, неврологических заболеваний, инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполового тракта, особенностей образа жизни и питания. Хирургическое лечение больных стрессовым НМ проводится уже в течение более 130 лет. К настоящему времени предложено более 200 различных видов операций, но ни один из них не дает 100 %-ного выздоровления.

При этом основными задачами оперативного лечения заболевания остаются коррекция заднего пузырно-уретрального угла, сужение проксимального отдела уретры, удлинение ее и ликвидация цистоуретроцеле, укрепление и возврат сфинктерного аппарата мочевого пузыря в зону гидродинамической защиты [5, 6]. Коррекция несостоятельности мышц промежности, в частности m. levator ani, является обязательным компонентом операции при наличии у больной ректоцеле. Хирургическое лечение показано при средней и тяжелой степени заболевания.

Стрессовое НМ не есть состояние, угрожающее жизни, поэтому решение об операции должно основываться на наличии у женщины симптомов НМ и их влиянии на ее образ жизни. Многие пациентки могут перенести незначительную потерю мочи, и это часто приводит к нежеланию оперативного лечения. Если возможно применение медикаментозного лечения и оно оказывается эффективным, такое лечение предпочтительно. Если нет, обсуждаются показания к оперативному лечению.

В связи с этим в настоящее время все более актуальным становится внедрение новых методов обследования и дифференциальной диагностики женщин с НМ для определения необходимости проведения консервативной терапии либо хирургического лечения. Результаты оперативного лечения зависят от выбора наиболее оптимального метода коррекции анатомических и функциональных изменений [7].

Целью настоящего исследования явился анализ результатов оперативного лечения женщин с несостоятельностью тазового дна и стрессовым НМ с помощью комбинированного метода (оригинальной методики, которая заключается в комбинировании и модификации ранее существовавших методов).

Материал и методы

Были оценены результаты наблюдения 216 женщин в возрасте 21–72 лет со стрессовым НМ, подвергшихся оперативному лечению за 2000–2010 гг. В состав контрольной группы были включены 20 здоровых женщин в возрасте 30–60 лет, хорошо удерживавшие мочу.

...

А.И. Неймарк, М.В. Раздорская, Федорова И.А.