STROKE №3 / 2011

Площадь атеросклеротической бляшки в сонных артериях и толщина комплекса интима-медиа в прогнозировании первого ишемического инсульта. Десятилетнее исследование 6584 мужчин и женщин Tromsø

1 января 2011

Предпосылки и цель исследования. Площадь атеросклеротической бляшки и толщина комплекса интима-медиа (ТИМ) являются известными прогностическими факторами риска развития ишемического инсульта, но прогностическая ценность их определения остается предметом споров и по результатам исследований различается. Цель настоящего продольного популяционного исследования заключалась в оценке риска развития ишемического инсульта в зависимости от площади атеросклеротической бляшки и ТИМ сонной артерии. Методы. С помощью ультразвукового обследования измеряли площадь атеросклеротических бляшек и ТИМ у 3240 мужчин и 3344 женщин в возрасте от 25 до 84 лет, принявших участие в исследовании состояния здоровья населения в период с 1994 по 1995 г. Случаи развития первого ишемического инсульта устанавливали по госпитальным и национальным реестрам зарегистрированных диагнозов, период наблюдения продолжался до 31 декабря 2005 г. Результаты. Ишемический инсульт развился у 7,3% (n=235) мужчин и 4,8% (n=162) женщин. При увеличении преобразованной в квадратный корень площади бляшки на 1 стандартное отклонение (СО) отношение рисков составило 1,23 (95% доверительный интервал [ДИ] от 1,09 до 1,38; р=0,0009) у мужчин и 1,19 (95% ДИ от 1,01 до 1,41; р=0,04) у женщин после внесения поправок на другие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. После внесения поправок на множество факторов риска, отношение шансов [ОШ] для площади бляшки в верхней квартили по сравнению с отсутствием бляшки составило 1,73 (95% ДИ от 1,19 до 2,52; р=0,004) у мужчин и 1,62 (95% ДИ от 1,04 до 2,53; р=0,03) у женщин. После внесения поправок на множество факторов риска ОШ при увеличении ТИМ на 1 СО составило 1,08 (95% ДИ от 0,95 до 1,22; р=0,2) у мужчин и 1,24 (95% ДИ от 1,05 до 1,48; р=0,01) у женщин. По результатам многофакторного анализа различий в риске развития инсульта в зависимости от квартили ТИМ не выявили. Выводы. В настоящем исследовании общая площадь атеросклеротической бляшки была более четким предиктором развития первого ишемического инсульта, чем ТИМ.

Неинвазивная ультразвуковая оценка толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) и площади атеросклеротических бляшек широко применяется для оценки выраженности атеросклероза. Такой способ обследования подходит для крупных популяционных исследований, а также для интервенционных исследований, в которых маркеры атеросклероза используют в качестве суррогатных конечных точек для сердечно-сосудистых заболеваний. Этот подход основан на способности этих маркеров прогнозировать развитие сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

ТИМ и общая площадь атеросклеротической бляшки (ОПБ) ассоциированы с риском развития ишемического инсульта и инфаркта миокарда [1–6]. Хотя эти показатели коррелируют между собой, ТИМ и ОПБ, вероятно, отражают различные биологические аспекты и этапы развития атеросклероза. Связи между факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и ТИМ, ТИМ в различных сегментах сосудов и характеристиками бляшек отличаются, равно как и ассоциации между различными ультразвуковыми данными и наличием заболевания сердечно-сосудистой системы [7]. В то время как бляшки являются проявлением атеросклероза, ТИМ можно оценить в отсутствии этих локальных патологических изменений. ТИМ считают непрерывной переменной, что может быть преимуществом при проведении анализов, в которых бляшку оценивают как категориальную переменную (наличие/отсутствие). Альтернативным подходом является измерение ОПБ как суммы площадей всех бляшек в одном и более сегментах артерии. Существует мнение, что ОПБ является более чувствительными и более репрезентативным показателем тяжести атеросклероза, чем ТИМ [8].

Хотя в нескольких крупномасштабных популяционных исследованиях проводили измерение ТИМ и числа и/или толщины бляшек, исследование Tromso, насколько нам известно, является единственным популяционным исследованием, в котором одновременно проводили измерение ОПБ и ТИМ. В связи с этим исследование позволяет оценить влияние двух маркеров атеросклероза на риск развития инсульта у одних и тех же лиц. Цель исследования заключалась в оценке прогностической ценности определения ОПБ и ТИМ в отношении риска развития первого инсульта по результатам 10-летнего периода наблюдений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ВЫБОРКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Субъектами исследования стали лица, принявшие участие в ультразвуковом скрининге сонной артерии в четырехэтапном исследовании Tromso в период с 1994 по 1995 г. На первоначальное обследование пригласили всех жителей города в возрасте от 25 лет и старше. На второе обследование пригласили всех мужчин в возрасте от 55 до 74 лет, женщин в возрасте от 50 до 74 лет, а также 5–10% лиц из других групп в возрасте от 25 лет и старше; второе обследование прошли 7965 (76%) человек. Ультразвуковое исследование (УЗИ) правой сонной артерии выполнили во время второго визита 6727 лицам. Исследование было проведено сотрудниками Университета Tromso в сотрудничестве с Национальной службой скрининга министерства здравоохранения. Исследование было одобрено локальным комитетом по этике медицинских исследований, отделом контроля данных и Норвежским директоратом здравоохранения. Пациентов, не давших согласия на участие в исследовании (n=40), и лиц, которые не были официально зарегистрированы как жители города Tromso на момент зачисления в исследование (n=6), а также людей с ишемическим инсультом в анамнезе (n=97) исключили. За оставшимися 6584 лицами вели наблюдение со дня ультразвукового обследования до 31 декабря 2005 г. и регистрировали случаи развития ишемического инсульта. Средняя продолжительность периода наблюдения составила 9,6 года (медиана 10,8 года). Все участники дали письменное информированное согласие.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СОННОЙ АРТЕРИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Данные об особенностях методики УЗИ и воспроизводимости метода были опубликованы ранее [9, 10]. Ультразвуковое исследование в В-режиме с высоким разрешением проводили с помощью дуплексного сканера (Acuson XP10 128; ARTupgraded), оснащенного 7,5-МГц ультразвуковым линейным датчиком. Сканировали дальнюю стенку (ДС), ближнюю стенку (БС) правой общей сонной артерии (ОСА), бифуркацию (луковицу) и внутреннюю сонную артерию (6 участков) на предмет наличия бляшек. Критерием наличия бляшки было обнаружение локального выпячивания стенки в просвет сосуда с ее утолщением более чем на 50% по сравнению с ТИМ на соседнем участке. Записали статические изображения каждой бляшки и оцифровали с помощью Matrox Meteor II frame grabber card и программного обеспечения Matrox Intellicam v. 2.07 при разрешении 768×576 пикселей. Используя программное обеспечение Adobe Photoshop v. 7.0, выполнили следующие шаги. Контуры каждой бляшки выделили с помощью инструмента лассо и площадь бляшки рассчитали по числу пикселей. При разрешении, которое использовали в настоящем исследовании, площадь бляшки, равная 167 пикселям, соответствовала 1 мм2. При наличии более одной бляшки, ОПБ рассчитали как сумму площадей всех бляшек. Провели автоматизированное измерение ТИМ на Д...

Е.Б. Матхиезен, С.Г. Джонсен, Т. Вилсгаард, К.Г. Бонаа, М.-Л. Лочен, И. Нджолстад
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.