Побочные эффекты таргетной терапии могут быть опасными для жизни

8 ноября в рамках XVII Конгресса РОУ с докладом об осложнениях таргетной терапии рака почки выступил хирург-онколог, заведующий отделением урологии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина МЗ РФ, президент Российского общества онкоурологов, д.м.н., профессор Всеволод Борисович Матвеев.

Докладчик упомянул о том, что с 2005 г. в мире проведено уже более 20 рандомизированных исследований 3-й фазы в отношении препаратов таргетной терапии метастатического почечно-клеточного рака (мПКР), и в настоящее время для его лечения в России одобрены 8 препаратов. Однако, по мнению профессора В.Б. Матвеева, при этом побочные эффекты антиангиогенной терапии могут не только ухудшать качество жизни, ­но и быть опасными для нее.

«Профиль токсичности таргетной терапии отличается от традиционных цитотоксических препаратов, – отметил Всеволод Борисович. – Среди видов токсичности при этом следует отметить иммуносупрессию и риск инфекционных осложнений, эндокринные и метаболические расстройства, а также кардиоваскулярную и респираторную токсичность, угнетение функции костного мозга, гастроинтестинальную, печеночную и почечную токсичность, нежелательные реакции со стороны кожи ­и слизистых оболочек». Далее докладчик подробно остановился на описании результатов токсичности таргетной терапии, а также методах ее преодоления. Так, среди эндокринных и метаболических расстройств докладчик отметил гипотериоз, гипергликемию, гиперлипедемию, гипофосфатемию.

В частности, для коррекции гипофосфатемии у пациентов с 4-й стадией рака (уровнь фосфора в сыворотке крови менее 1 мг/дл) профессор В.Б. Матвеев рекомендовал применение интубации и гемолиза, а также внутривенное возмещение (0,08–0,16 ммоль/кг в течение 2–6 часов). «Таргетную терапию при этом необходимо прекратить, а затем возобновить в редуцированной дозе, когда выраженность нежелательной реакции станет менее 2-й степени», – сказал он. «Гематологическая токсичность, как правило, не требует специфического лечения, – отметил докладчик. – И при этом не существует доказательств о преимуществах результатов лечения при использовании колониестимулирующих факторов. Однако таргетную терапию необходимо прервать при анемии 3–4-й степеней, нейтропении 3–4-й степеней, тромбоцитопении 2–4-й степеней. После восстановления клеточного состава крови терапию можно возобновить в дозе, сниженной на 1 уровень».

При гипертензии, вызванной ингибиторами тирозинкиназы (TK), предпочтение следует отдать вазодилататорам, ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента, блокаторам кальциевых каналов, антагонистам рецепторов ангио­тензина II типа. Менее эффективными, по словам профессора В.Б. Матвеева, являются β-адреноблокаторы и диуретики. «Также возможны лекарственные взаимодействия, однако следует избегать совместного назначения некоторых блокаторов кальциевых каналов (верапамил,

Людмила Боева