Почему после коронарного шунтирования растет инвалидность?

В Москве в рамках Всероссийской научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» состоялся круглый стол на тему «Актуальные проблемы профилактики инвалидности и оценки степени трудоспособности при ишемической болезни сердца». В круглом столе приняли участие кардиологи и специалисты в области МСЭ из разных городов России.

В Москве в рамках Всероссийской научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» состоялся круглый стол на тему «Актуальные проблемы профилактики инвалидности и оценки степени трудоспособности при ишемической болезни сердца». В круглом столе приняли участие кардиологи и специалисты в области МСЭ из разных городов России.

Феномен «застывших диагнозов»

В своем докладе профессор О.Л. Барбараш (Кемерово) отметила, что сегодня коронарное шунтирование (КШ) — рутинная операция во многих центрах, занимающихся сердечно-сосудистой хирургией, золотой стандарт лечения пациентов с многососудистым поражением коронарного русла. В России КШ выполняется в более чем 100 центрах. В целом в нашей стране в год выполняется более 35 тысяч операций КШ, и количество таких процедур будет расти.

Основными целями хирургического вмешательства является улучшение качества жизни, для определенной категории пациентов — увеличение ее продолжительности. Теоретически КШ один из эффективных путей возврата в общество полноценного трудоспособного специалиста. Однако процент возврата пациентов к труду различается по всему миру в силу многих факторов, таких как различия системы страхования пациентов, условия на рынке труда, экономическая ситуация в стране, и составляет от 42 до 90%. Основным фактором, определяющим трудоспособность пациента с сердечно-сосудистым заболеванием, является степень выраженности функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы, определяемой при проведении нагрузочных проб, суточного мониторирования электрокардиограммы и других параметров. Важными факторами, способствующими возврату пациента к трудовой деятельности, являются молодой возраст, наличие работы перед операцией, время ожидания хирургического вмешательства (период менее 3-х месяцев увеличивает частоту возвращения к труду), отсутствие клинических симптомов, экономический статус, периоперационные осложнения.

В России анализ возврата пациентов к трудовой деятельности после таких реабилитирующих хирургических вмешательств, как КШ, до сих пор не подвергается мониторированию. Крупное исследование, проведенное в НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАН (Кемерово), позволило прийти к выводу о том, что на момент проведения КШ 39% пациентов являются инвалидами, большей частью II группы. В течение 1 года после КШ число инвалидов увеличилось на 26% и составило 65%. Со дня операции до дня освидетельствования МСЭ (медико-социальная экспертиза) в среднем проходило не более 4 месяцев.

Проблема не в том, что операция ухудшает состояние пациента. Анализ клинико-функциональных характеристик пациентов, впервые направленных на МСЭ (т.е. трудившихся до КШ), признанных инвалидами и не направлявшихся на МСЭ, не выявил достоверных различий по основным характеристикам, в том числе и по количеству послеоперационных осложнений. Единственное различие касалось количества перенесенных в анамнезе инфарктов миокарда, которых оказалось в 4 раза больше в группе инвалидов. Вместе с тем анализ причин высокого процента пациентов, сохранивших инвалидность и впервые признанных инвалидами, выявил ряд факторов. Первый из них — необъективность оценки тяжести. Так, результаты оценки функционального класса стенокардии, сделанные сотрудниками нашего центра при постгоспитальном обследовании, демонстрировали колоссальное его снижение — в среднем с 2,5 до 0,3. В то же время, по дан...

И.В. Самородская