Подбор дозы силденафила цитрата для мужчин с эректильной дисфункцией: персонифицированый подход

Высокая распространенность эректильной дисфункции (ЭД) среди мужчин всех возрастных групп, имеющих психогенные и органические расстройства, диктует необходимость персонифицированного подхода к выбору метода лечения. Относящийся к средствам первой линии терапии ЭД препарат силденафил может быть применен в различных дозировках, которые выбирают в зависимости от сопутствующих заболеваний, переносимости и эффективности действия препарата. В настоящее время накоплен опыт подбора дозы силденафила в зависимости от степени выраженности ЭД, причин и срока давности ее развития, а также в соответствии с индивидуальными особенностями копулятивной активности. Делимые таблетки Торнетис® («Sandoz») дают возможность выбрать эффективную и безопасную дозу силденафила для коррекции ЭД у всех категорий пациентов.

Эректильная дисфункция (ЭД) – это распространенная проблема, которая встречается среди 13–28% мужчин в возрасте 40–80 лет [1, 2], и может существенно снизить качество их жизни и осложнить партнерские отношения в браке [3].

В настоящее время препараты группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ИФДЭ5) рекомендуют как средство первой линии для мужчин с ЭД. Многочисленные исследования, проведенные после 1998 г., когда в арсенале специалистов появился первый представитель ИФДЭ5 силденафила цитрат, продемонстрировали безопасность и высокую, зависящую от дозы эффективность при ЭД психогенной и органической природы. В плацебо-контролируемом исследовании нормализацию эрекции и улучшение всех показателей индекса сексуальной функции отметили 56, 77 и 84% пациентов, принимавших в течение 6 мес соответственно 25, 50 и 100 мг силденафила [4]. Кроме того, оказалось, что на фоне такой терапии у мужчин и их партнерш повышаются самооценка и качество жизни [5]. Побочные эффекты действия силденафила, наиболее распространенными из которых стали головная боль, «приливы» и диспепсия, отмечали 1,1–12,8% мужчин, однако в большинстве случаев они были выражены слабо и не служили основанием для прекращения лечения [6], в том числе и в максимальной дозе 100 мг. В связи с этим, несмотря на более чем 15-летний опыт использования силденафила мужчинами с ЭД, до настоящего времени нет единого мнения о том, какую дозу этого препарата следует считать оптимальной при его первом назначении.

В инструкции по применению силденафила, основанной на результатах клинических испытаний, для коррекции ЭД рекомендована стартовая доза 50 мг, которая при необходимости и с учетом эффективности и переносимости, может быть впоследствии или увеличена до 100 мг, или снижена до 25 мг. Меньшая начальная доза 25 мг рекомендована пациентам с ЭД и тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина – менее 30 мл/мин), печеночной недостаточностью, а также при совместном применении силденафила с ингибиторами изофермента CYP3А4 (эритромицин, саквинавир, кетоконазол, итраконазол). Низкая доза препарата может быть также использована (после стабилизации гемодинамики) мужчинами, принимающими α-адреноблокаторы, так как это уменьшает риск развития постуральной гипотензии.

Постмаркетинговые исследования силденафила и опыт, накопленный врачами в условиях реальной клинической практики, способствовали развитию представлений о персонифицированном подходе к подбору его дозировки для мужчин с ЭД. Так, п...

И.А. Корнеев