Подготовка пациентов с мочекаменной болезнью к дистанционной литотрипсии

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.5.16-21

13.12.2018
38

Кафедра урологии и андрологии с курсами специализированной хирургии ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ России, Барнаул, Россия

Проблема лечения мочекаменной болезни остается одной из самых актуальных и сложных в современной урологии. Цитрат является одним из важнейших природных ингибиторов камнеобразования, содержащихся в моче. В связи с этим в настоящее время начинают активно применяться препараты, содержащие в своем составе цитрат натрия и калия.
Целью исследования было оценить эффективность и безопасность применения биологически активной добавки (БАД) Уриклар.
Материалы и методы. В исследование были включены 57 пациентов (основная [n=30] и группа сравнения [n=27]) с мочекаменной болезнью с локализацией камня в верхней трети мочеточника. После стентирования пациенты обеих групп получали спазмалитическую, противовоспалительную, антибактериальную терапию. Пациенты основной группы дополнительно получали Уриклар (405 мг)
по 1 капсуле 3 раза в сутки в течение 1 мес. Через 28 дней после установки катетера-стента всем пациентам проводили дистанционную литотрипсию (ДЛТ), после чего дренаж удаляли. Всем участникам исследования до лечения и через 28 дней от начала приема препарата была выполнена мультиспиральная КТ почек с регистрацией размера, контура конкремента и его плотностью. Через 10 дней после удаления стента регистрировали симптоматику заболевания, оценивали частоту отхождения фрагментов конкремента, проводили УЗИ почек, обзорную и экскреторную урографию, клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.
Результаты. В ходе наблюдения было отмечено значимое уменьшение конкрементов в размерах вплоть до полного их растворения в группе пациентов, получающих Уриклар.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) – заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, при котором образуются камни в почках и мочевыводящих путях.

Последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологических факторов МКБ встречается все чаще [1]. Проблема лечения данного заболевания остается одной из самых актуальных и сложных в современной урологии [2–4]. Терапия должна быть направлена на удаление камней из мочевыводящих путей, а также на профилактику их повторного образования. Для выбора наиболее подходящего метода лечения необходимо хорошо понимать патогенез развития МКБ.

Цельная моча является перенасыщенным солевым раствором. Согласно «ингибиторной» теории камнеобразования, присутствие в моче ингибиторов блокирует процесс кристаллизации мочевых солей. Цитрат является одним из важнейших природных ингибиторов, содержащихся в моче [1, 2, 5]. Гипоцитратурия в сочетании с гиперурикозурией и гипероксалурией служит патологическим состоянием, при котором резко увеличивается риск образования камней в мочевыводящих путях, особенно при низких значениях рН мочи [4–6].В связи с этим в настоящее время начинают активно применяться препараты, содержащие цитрат натрия и калия [4, 7, 8]. Исследования показали, что цитрат мочи является важнейшим физиологическим ингибитором процессов кристаллизации в моче. Гипоцитратурия, встречающаяся у 63% пациентов с МКБ, считается наиболее значимым фактором образования камней независимо от их типа. Кроме того, цитрат связывает ионы кальция в пищеварительном тракте, снижая его всасывание и уменьшая количество активного кальция в моче. При этом прекращается рост кальцийсодержащих камней. Комплексное влияние цитрата на физико-химические свойства мочи приводит к повышению растворимости уратов, оксалатов, магнийаммониевых фосфатов и других солей. Прекращается образование камней в почках, а также происходит растворение уже сформировавшихся камней [9–13]. Уриклар относится к комбинированным продуктам с растительными компонентами, способствующими поддержанию функции мочевыделительной системы и препятствующими процессам камнеобразования в почках и мочевыводящих путях. Содержащиеся в Урикларе флавоноиды из сухих экстрактов растительных компонентов участвуют в обменных процессах в организме, способствуют снижению тонуса гладкой мускулатуры при прохождении камней по мочевыводящим путям и выраженности болевых ощущений, а также уменьшению концентрации в моче элементов, которые могут приводить к образованию камней (щавелевая кислота, кальций, гидроксипролин); обладают противомикробными и противовоспалительными свойствами.

Корень петрушки кудрявой (Petroselinum Crispum) – естественное мочегонное средство природного происхождения, способствует очищению организма и выведению токсинов, содержит апигенин, который является флавоноидом; обладает выраженными спазмолитическим и противовоспалительным свойствами. Листья березы плосколистной (Betula Platyphylla) в своем составе имеют эфирные масла и спиртосодержащие компоненты, витамин С, каротин, растительные гликозиды флавонолов и дубильные вещества. Ромашка лекарственная (Matricaria Chamomilla L.) – источник флавоноидов, обладает антисептическими свойствами. Листья брусники обыкновенной (Vaccinium Vitis-idaea) – природный антисептик и антиоксидант, содержит флавоноиды, дубильные вещества и танины, оказывает мочегонное действие.

Околоплодник фасоли обыкновенной (Phaseolus Vulgaris) – источник флавонолов, обладает мочегонными свойствами. Входящие в состав соли лимонной кислоты цитрат натрия и калия по 20 мг соответственно способны ощелачивать мочу и вместе с фитокомпонентами придают препарату уникальность в одновременном литолитическом, спазмолитическом, мочегонном, антиоксидантном, противомикробном и противовоспалительном действиях. Уриклар способствует прохождению камней по мочевыводящим путям, улучшает микроциркуляцию и функцию почек, регулирует кристаллоколлоидны...

Список литературы

1. National guidelines. Urology / pod red. N.A. Lopatkina. M., GEOTAR-Media, 2013. 610 p. Russian (Национальное руководство. Урология / под ред. Н.А. Лопаткина. М., ГЭОТАР-Медиа, 2013. 610 с.).

2. Dzyurak V.S. Urinary stone disease: pathogenesis, diagnosis and treatment. Jurnal praktikuyushchego vracha. 1998;2:2–4. Russian (Дзюрак В.С. Мочекаменная болезнь: патогенез, диагностика, лечение. Журнал практикующего врача. 1998;2:2–4).

3. Tiktinskyi O.L., Aleksandrov V.P. Urinary stone disease. Piter, 2000. 379 p. Russian (Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. Питер, 2000. 379 с.).

4. Grigoriev N.A., Semenyakin I.V., Malhasyan V.A., Gadjiev N.K., Rudenko V.I. Urinary stone disease. Urologiia. 2016;2(Pril.):37–69. Russian (Григорьев Н.А., Семенякин И.В., Малхасян В.А., Гаджиев Н.К., Руденко В.И.Мочекаменная болезнь. Урология. 2016;2(Прил.):37–69).

5. Golovanov S.A., Sivkov A.V., Droggeva V.V. The approaches to assessment of urine lithogenicity in patients with oxalate stones. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiia. 2015;2:72–78. Russian (Голованов С.А., Сивков А.В., Анохин Н.В., Дрожжева В.В. Подходы к оценке литогенности мочи у пациентов с оксалатнымуролитиазом. Экспериментальная и клиническая урология. 2015;2:72–78).

6. Alekseenko S.N., Tatevasyan V.L., Medvedev A.G., Tonyan A.G., Ryabokon’ S.S.The current treatment and diagnostic aspects for citrate therapy in uric acid stones. Urologiia. 2016;1:4–10. Russian (Алексеенко С.Н., Татевосян В.Л.,Медведев А.Г., Тонян А.Г., Рябоконь С.С. Современные лечебно-диагностические аспекты цитратной терапии уратного нефролитиаза. Урология. 2016;1:4–10).

7. Alyaev Y.G., Kuz’micheva G.M., Rapoport L.M., Rudenko V.I. The current aspects of citrate therapy in uric acid stones. Vrachebnoe soslovie. 2004;4:20–24. Russsian (Аляев Ю.Г., Кузьмичева Г.М., Рапопорт Л.М., Руденко В.И. Современные аспекты цитратной терапии у больных мочекаменной болезнью. Врачебное сословие. 2004;4:20–24).

8. Pytel’ Y.A., Zolotarev I.I. Uric acid stones. M.: Medicina, 1995. 176 p. Russian (Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Уратный нефролитиаз. М.: Медицина, 1995. 176 с.).

9. Aboyan I.A., Sknar V.A., Pavlov S.V. The efficiency of citrate drug Blemaren in patients with uric acid stones. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiia. 2018;2:44–48. Russian (Абоян И.А., Скнар В.А.,Павлов С.В. Эффективность применения цитратной смеси «блемарен» при мочекислом нефролитиазе. Экспериментальная и клиническая урология. 2018;2:44–48).

10. Grases F., Ramis M., Villacampa A.I., Costa-Bauza A. Uric acid urolithiasis and crystallization inhibitors. Urol-Int. 1999;62(4):201–204.

11. Tiselius H.G. Etiology and investigation of stone disease. Curriculum in Urology. Eur Urol. 2008;2(1):1–7.

12. Ackermann D., Claus R., Zehnter C.H., Schreiber K. To what size is extracorporeal shock wave lithotripsy alone feasible? Eur. Urol. 1988;15:5–8.

13. Apolikhin O.I., Sivkov A.V., Beshliev D.A., Solntceva T.V., Komarova V.A. Analysis of uronephrological morbidity in the Russian Federation according to official statistics. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiia. 2010;4–11. Russian (Аполихин О.И., Сивков А.В., Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В.,Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики. Экспериментальная и клиническая урология. 2010;4–11).

14. Shestaev A.Y., Protoshchak V.V., Paronnokov M.V., Kiselev A.O. The combined (citrate and herbal) drug “Uryklar” in extracorporeal shokc-wave therapy and prophylaxis of recurrence of urinary srone disease. Urologicheskie vedomosti. 2018;8(1):19–25. Russian (Шестаев А.Ю., Протощак В.В., Паронников М.В., Киселев А.О. Комбинированный (цитратный и растительный) препарат уриклар в дистанционной литотрипсии и метафилактике мочекаменной болезни. Урологические ведомости. 2018;8(1):19–25).

15. Glantz С. Medical and biological statistics. translation from English. М.:Practika, 1998. 459 p. Russian (Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., Практика, 1998. 459 с.).

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Н. А. Ноздрачев – к.м.н., доцент кафедры урологии и андрологии с курсами специализированной хирургии ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, Барнаул, Россия; e-mail: nozdrachevuro@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Статьи по теме

Все издания

Смотрите также