Подлинный прорыв

В борьбе с одной из наиболее опасных опухолевых болезней — метастатическим HER2-положительным раком молочной железы — достигнут очередной прорыв благодаря внедрению в клиническую практику таргетного препарата нового класса в составе «тройной терапии», в том числе еще одного таргетного и химиопрепарата. Эту тему с медицинским редактором «МВ» Александром Рыловым обсудила В.А.ГОРБУНОВА, руководитель отделения химиотерапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, профессор, доктор медицинских наук.

В борьбе с одной из наиболее опасных опухолевых болезней — метастатическим HER2-положительным раком молочной железы — достигнут очередной прорыв благодаря внедрению в клиническую практику таргетного препарата нового класса в составе «тройной терапии», в том числе еще одного таргетного и химиопрепарата. Эту тему с медицинским редактором «МВ» Александром Рыловым обсудила В.А.ГОРБУНОВА, руководитель отделения химиотерапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, профессор, доктор медицинских наук.

— Можно ли сегодня вылечить рак молочной железы?

— Что касается начальных стадий этого рака, то здесь наши возможности полного излечения уже настолько велики, что в подавляющем большинстве случаев такого заболевания женщины могут быть вылечены. Но, учитывая различные биологические характеристики РМЖ, мы можем сказать, что сталкиваемся с различными опухолевыми болезнями. Соответственно отличаются и наши возможности борьбы с ними. Тема нашей беседы сегодня — одна из таких фактически самостоятельных патологий, HER2-позитивный РМЖ. Он выявляется примерно у 20% женщин со всеми видами РМЖ. При HER2 + раке на поверхности опухолевых клеток в результате ненормального умножения копий гена HER2 образуется избыток HER2-рецепторов. Их иначе называют рецепторами эпидермального фактора роста человека 2 типа. Этот трансмембранный белок в норме регулирует деление и дифференцировку клеток. Его избыток на поверхности опухолевых клеток предопределяет быстрый неконтролируемый рост новообразования, высокий риск метастазирования, сниженную эффективность лечения. Итак, HER2 + РМЖ является особенно агрессивной формой данного заболевания, и даже при раннем выявлении болезни прогноз заметно ухудшается. Точное же определение HER2-статуса имеет ключевое значение для выбора тактики лечения.

— А если говорить о метастатическом HER2 + раке молочной железы, то каковы основные цели лечения таких пациенток?

— Основной целью лечения такого рака является продление жизни пациентки при сохранении ее хорошего качества. Но поскольку, как я уже сказала, HER2 + статус пациентки значительно снижал эффективность терапии данного рака, то достичь целей до начала нынешнего десятилетия было очень трудно. Однако с тех пор в нашем арсенале появились таргетные препараты нового класса, благодаря которым в лечении HER2 + РМЖ произошел подлинный прорыв.

— А что это за препараты?

— Я говорю прежде всего о таргетном препарате Перьета (пертузумаб) американской биотехнологической компании «Генентек» из группы компаний «Рош», уже зарегистрированном во многих развитых странах и в России. Это лекарство выпускается в форме концентрата для в/в инфузий. Как и другой таргетный препарат Герцептин (трастузумаб), уже многие годы применяемый для лечения HER2 + РМЖ, Перьета представляет собой моноклональное антитело. Это лекарство избирательно связывается с тем же HER2-рецептором, что и Герцептин, хотя и с разными мишенями на этом белке. Но механизмы влияния этих лекарств отличаются, и эффект Перьеты является принципиально новым для всех уже применяемых таргетных препаратов. Возможно, стоит говорить о появлении нового класса или даже поколения таргетных лекарств.

— Чем принципиально Перьета отличается от уже применяемых лекарств?

— Например, Герцептин соединяется и связывается с HER2-рецепторами и блокирует их, связываясь с внеклеточным доменом рецептора. Тогда факторы роста уже не могут активировать такие рецепторы, что в итоге замедляет рост опухоли. Но постепенно раковые клетки «учатся ускользать» из-под такой блокады в том числе и за счет того, что происходит димеризация или же образование пар между уже заблокированным HER2-рецептором и еще вполне активными родственными ему рецепторами того же семейства — EGFR/HER1, HER3 и HER4. Считается, что данный процесс играет решающую роль в восстановлении чувствительности опухолевых клеток к факторам роста, а потому и в возобновлении прогрессирования злокачественного новообразования. Перьета не блокирует HER2-рецептор, но связывается со специфическим доменом и предотвращает лигандзависимую димеризацию — в этом и заключается уникальность ее влияния.

— В результате опухоль перестает расти и давать метастазы?

— Но не все так просто. Возможности опухол...

В.А. Горбунова, А.Л. Рылов