Пожилой пациент с артериальной гипертонией: фокус на индивидуализацию терапии

Терапия артериальной гипертонии — один из наиболее острых вопросов современной медицины. Особую сложность представляет лечение этого заболевания у пожилых пациентов. О важности индивидуального подхода в таких случаях нам рассказала зам. директора по научной работе Российского геронтологического научно-клинического центра ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», докт. мед. наук, проф. Юлия Викторовна Котовская.

— Давайте поговорим о гипертонической болезни у пациентов старшего возраста. Какие особенности есть в развитии артериальной гипертонии у данной категории пациентов?

— Артериальная гипертония (АГ) у пациентов старшего возраста характеризуется рядом особенностей, несмотря на то, что она остается многофакторным состоянием. Ключевым механизмом, приводящим к развитию АГ с возрастом или влияющим на течение давно диагностированной АГ, является повышение жесткости аорты и магистральных артерий. В результате повышается систолическое и снижается диастолическое давление, формируется изолированная систолическая АГ. За счет повышения артериальной жесткости меняется функция барорефлекса, что наряду с другими факторами делает пожилого человека подверженным ортостатической гипотонии (избыточному снижению давления при переходе в вертикальное положение) и высокой вариабельности артериального давления (АД).

Ортостатическая гипотония у пожилого человека увеличивает риск падений, госпитализации и функциональных нарушений, повышает риск сердечно-сосудистых событий, когнитивного снижения и общую смертность. Ортостатическое изменение АД должно обязательно оценивать у пациентов старшего возраста до назначения антигипертензивной терапии и на фоне лечения.

Кроме того, у пожилых пациентов АГ часто сочетается с другими заболеваниями, требующими приема лекарственных препаратов. В результате повышается риск лекарственных взаимодействий, страдает безопасность лечения как АГ, так и других болезней.

— Немедикаментозная терапия АГ: изменение образа жизни, умеренная физическая активность или диета (снижение количества соли в пище) могут положительно повлиять на цифры АД и прогноз заболевания?

— Да, безусловно, но эти влияния могут отличаться от тех, которые мы наблюдаем в более молодом возрасте. Физические упражнения приобретают особую важность для лечения АГ в пожилом возрасте, поскольку способствуют не только лучшему контролю давления, но и сохранению мышечного здоровья (следовательно, и способности двигаться, выполнять повседневные действия, поддерживать независимость от помощи окружающих), препятствуют развитию депрессии, сохраняют когнитивные функции, то есть сохраняют качество жизни. Физическая активность пожилого человека должна включать обязательные прогулки, упражнения для развития физической силы и баланса.

Что касается ограничения соли в пище — это безусловно важнейшая мера для контроля давления в молодом и среднем возрасте. В пожилом возрасте резкое ограничение соли в пище может привести к избыточному снижению давления, что может быть нежелательным. Кроме того, несоленая пища у пожилых людей может негативно сказаться на объеме употребляемой пищи, особенно мяса и рыбы — важнейших источников белка, потребность в котором с возрастом увеличива...