Показана ли при хроническом гломерулонефрите тонзиллэктомия?

Обсуждаются возможные показания и эффективность тонзиллэктомии при IgA-нефропатии

Ассоциация гломерулонефрита, особенно некоторых его форм, в частности IgA-нефропатии с тонзиллитом, считается достаточно четкой: ее развитие и обострение связывают с инфекционно-воспалительным поражением миндалин (т. н. синфарингитная нефропатия) [1]. Неоднократно предпринимались попытки обоснования взаимосвязи между тонзиллитом и IgA-нефропатией с патогенетических позиций. Так, A. Itoh et al. (2003) [2] удалось продемонстрировать, что не полностью гликозилированные IgA1, продуцируемые тканью миндалин, идентичны выявляемым в депозитах почечной ткани. H. Yamabe et al. (2004) [3] показали, что нарастание изменений мочи ультразвуковая стимуляция миндалин обусловливает у 65 % больных IgA-нефропатией и только у 30 % пациентов, страдающих другими формами хронического гломерулонефрита. Более того, у 43 % больных, у которых ультразвуковая стимуляция миндалин сопровождалась ухудшением мочевых показателей почечного поражения, в анамнезе фигурировали свойственные клиническому понятию “синфарингитная нефропатия” эпизоды макрогематурии, возникавшие во время инфекций респираторного тракта. В группе пациентов, у которых после стимуляции миндалин изменения мочи не нарастали, макрогематурия только у 18 %. После тонзиллэктомии частота эпизодов макрогематурии уменьшилась у 56 % пациентов. Показано [4], что патологические IgA1, фиксирующиеся в почечной ткани, продуцируются дендритными клетками фолликул миндалин; эти клетки также экспрессируют заметно большее количество транформирующего фактора роста бета-1. В ткани миндалин больных IgA-нефропатией наблюдают резкое преобладание IgA1 над IgA2 [5]. Кроме того, ультразвуковая стимуляция миндалин у больных IgA-нефропатией провоцирует нарастание мочевой экскреции гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора; при этом увеличения его концентрации в плазме крови не наблюдается [6]. Представленные данные косвенно свидетельствуют в пользу обоснованности настойчивого лечения острого и обострений хронического тонзиллита у пациентов, страдающих хронической болезнью почек с учетом “почечной” безопасности антибактериальных препаратов.

Неоднократная демонстрация патогенетических взаимосвязей, существующих между IgA-нефропатией и тонзиллитом, стала основанием для обсуждения целесообразности выполнения у этих пациентов тонзиллэктомии. Небольшие клинические исследования показали, что после выполнения у пациентов, страдающих IgA-нефропатией, может наблюдаться уменьшение протеинурии и выраженности мезангиальной пролиферации, а функция почек при этом стабилизируется [7]. После тонзиллэктомии у больных IgA-нефропа...

*