Фарматека №s3-14 / 2014
Показания и методика применения препарата Тахокомб при мукогингивальной хирургии пациентов с метаболическим синдромом
(1) Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России, Москва; (2) Кафедра стоматологии ИПО ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва
Особую проблему пародонтальной хирургии представляет заживление т.н. открытых ран полости рта у пациентов с метаболическим синдромом. Представлены результаты исследования 23 пациентов с клиническими признаками метаболического синдрома, которым проводилась мукогингивальная хирургия. Изучена эффективность использования материала Тахокомб для закрытия ран после хирургических вмешательств по поводу мелкого преддверия рта и тянущих уздечек нижней губы. Установлено, что применение Тахокомба обеспечивает надежный гемостаз, защищает раневую поверхность от внешней инфекции, устраняет механическое, химическое и термическое воздействия на рану, что предотвращает болевые ощущения и позволяет исключать применение анальгетиков.
Одним из направлений современной медицины является поиск и совершенствование методик послеоперационного ведения раны, который заключается не только в нивелировании местного ответа тканей на травму, но и в повышении регенераторного потенциала. Особенно трудной задачей является лечение «открытых» ран в ротовой полости, при которых не представляется возможным полностью изолировать раневую поверхность от неблагоприятного влияния механических, химических и физических факторов, а также от проникновения микроорганизмов [5, 13].
В подобных случаях из-за постоянного омывания раны ротовой жидкостью затруднено применение фармакологических препаратов, обеспечивающих анальгезирующее, антибактериальное, противовоспалительное и репаративное действия. Невозможность поддержания необходимой концентрации лекарственного вещества приводит к увеличению кратности его применения, неэкономному использованию препарата и чрезмерным затратам времени врача. Повторная обработка раны сопровождается дополнительной травмой, болевыми ощущениями, ее кровоточивостью [7, 12].
В клинической практике приходится учитывать, что оперативное вмешательство нередко проходит при наличии у пациента тех или иных противопоказаний, и в соответствии с этим следует выбирать тактику лечения. Особую проблему представляет хирургическое лечение больных метаболическим синдромом (МС).
МС – комплекс метаболических нарушений, сердечно-сосудистых заболеваний, патогенетически взаимосвязанных через инсулинорезистентность. Метаболические расстройства включают нарушения толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2 типа с характерной атерогенной дислипидемией (повышение уровней триглициридов и липопротеидов низкой плотности, снижение содержания липопротеидов высокой плотности), которые сопровождаются развитием артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. МС также характеризуется наличием у больного абдоминального ожирения, когда индекс массы тела (ИМТ) > 25 кг/м2 [14].
Для таких пациентов существует высокая степень риска возникновения послеоперационных осложнений за счет снижения общего и местного иммунитета, нарушения свертываемости крови, уменьшения регенераторных способностей тканей [1].
Одним из способов устранения осложнений в послеоперационном периоде при мукогингивальной хирургии является перевод «открытой» раны в «закрытую». С этой целью применяется пластика тканями, расположенными в области операционного поля, или пересадка свободного лоскута, взятого на небе или щеке. Однако это повышает степень травматичности проведенных операций, увеличивает число рубцов от дополнительных разрезов [3].
В настоящее время для закрытия ран широко используются адгезивные рассасывающиеся пленки из натуральных и синтетических материалов. Они удобны в применении, надежно изолируют раневую поверхность, служат в качестве пластического материала, являются носителями лекарственных и биологически активных веществ, пролонгируя их действие. Эти материалы хорошо зарекомендовали себя в пародонтологической практике [4, 8, 13].
Поиск средств, стимулирующих репаративные процессы, привел к созданию материалов на основе коллагена. В ранний период заживления немаловажное значение имеет агрегирующее влияние коллагена на тромбоциты, что обеспечивает гемостатический эффект. Продукты распада экзогенного...
