Показатели кислотно-основного равновесия и газовый состав артериальной и венозной пуповинной крови в норме и при гипоксии плода

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.93-97

01.03.2019
22

1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия; 2 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
Цель исследования. Сравнить показатели КОС в артерии и вене пуповины новорожденных в норме и при гипоксии плода. Материал и методы. Проспективное обсервационное исследование выполнено с использованием 98 образцов пуповинной крови. Результаты. Уровень pH был ниже в артерии пуповины – 7,252±0,100 против 7,297±0,097 (p<0,0001). Уровень лактата не отличался и составил 5,929±2,807 в артерии пуповины и 5,661±2,898 ммоль/л – в вене пуповины (p = 0,1074). Уровень парциального давления углекислого газа был ожидаемо выше в артерии пуповины – 47,56±12,68 против 39,69±9,70 мм рт. ст. (p<0,0001), уровень парциального давления кислорода был выше в вене пуповины – 17,56±6,134 против 23,36±10,09 мм рт. ст. (p<0,0001). Заключение. При определении pH источник забора пуповинной крови является критически значимым, тогда как при определении лактата может быть использован любой сосуд пуповины. Выявленные закономерности важно учитывать в клинической практике.

Определение уровней лактата и pH в пуповинной крови имеет высокую прогностическую значимость в отношении развития таких неонатальных осложнений как транзиторное тахипноэ новорожденных, метаболические нарушения, гипоксическо-ишемическая энцефалопатия [1–6].

По артериям пуповины венозная кровь плода, бедная кислородом и богатая продуктами метаболизма идет к плаценте, где насыщается кислородом и питательными веществами и теряет углекислый газ. Затем по вене пуповины артериальная кровь возвращается к плоду. Ряд авторов считает, что уровень лактата венозной и капиллярной крови выше, чем в артериальной крови [4]. Другие указывают, что данные отличия не являются клинически значимыми [7]. Третья группа исследователей не выявила никакой разницы уровня лактата в зависимости от источника забора крови для анализа [8, 9].

Несмотря на высокую точность лабораторной диагностики, в различных исследованиях методика забора крови для анализа может отличаться. И если в ряде исследований методика забора крови для анализа подробно описана [10] (LACtw, то в других работах отсутствует даже указание на источник (артерия или вена пуповины, капиллярная кровь) забора крови для анализа [1, 2]. Вышеперечисленные неопределенности делают крайне затруднительным сравнение данных разных исследовательских групп.

Целью данного исследования стало сравнение показателей кислотно-основного равновесия (pH, лактата, дефицита оснований (ВЕ), парциального давления кислорода (pO2) и углекислого газа(pCO2)) в артерии и вене пуповины новорожденных детей для оценки возможности клинической интерпретации в норме и при гипоксии плода.

Материал и методы

Исследование проведено на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И.Кулакова» Минздрава России. Проспекти...

Список литературы

  1. Simovic A., Stojkovic A., Savic D., Milovanovic D.R. Can a single lactate value predict adverse outcome in critically ill newborn? Bratisl. Lek. Listy. 2015; 116(10): 591-5.
  2. Ozkiraz S., Gokmen Z., Boke S.B., Kilicdag H., Ozel D., Sert A. Lactate and lactate dehydrogenase in predicting the severity of transient tachypnea of the newborn. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2013; 26(12):1245-8.
  3. Приходько А.М., Киртбая А.Р., Романов А.Ю., Баев О.Р. Биомаркеры повреждения головного мозга у новорожденных. Неонатология. 2018; 7(1): 70-6.
  4. Fine-Goulden M.R., Durward A. How to use lactate. Arch. Dis. Child. Educ. Pract. Ed. 2014; 99(1): 17-22.
  5. Приходько А.М., Романов А.Ю., Евграфова А.В., Шуклина Д.А. Определение уровня pH и лактата крови из предлежащей части плода для оценки его состояния в родах. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017; 16(6): 96-9.
  6. Приходько А.М., Баев О.Р. Определение кислотно-основного состояния пуповинной крови. Показания и техника. Акушерство и гинекология. 2018; 5:127-31.
  7. Kruse O., Grunnet N., Barfod C. Blood lactate as a predictor for in-hospital mortality in patients admitted acutely to hospital: a systematic review. Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2011; 19: 74.
  8. Araujo O.R., Diegues A.R., Silva D.C., Albertoni Ade C., Louzada M.E., Cabral E.A. et al. Agreement and correlation of pH, bicarbonate, base excess and lactate measurements in venous and arterial blood of premature and term infants. Rev. Bras. Ter Intensiva. 2007; 19(3): 322-6.
  9. Nadeem M., Clarke A., Dempsey E.M. Day 1 serum lactate values in preterm infants less than 32 weeks gestation. Eur. J. Pediatr. 2010; 169(6): 667-70.
  10. Buijs E.A., Houmes R.J., Rizopoulos D., Wildschut E.D., Reiss I.K., Ince C. et al. Arterial lactate for predicting mortality in children requiring extracorporeal membrane oxygenation. Minerva Anestesiol. 2014; 80(12): 1282-93.
  11. Maisonneuve E., Audibert F., Guilbaud L., Lathelize J., Jousse M., Pierre F. et al. Risk factors for severe neonatal acidosis. Obstet. Gynecol. 2011; 118(4): 818-23.

Поступила 15.06.2018

Принята в печать 22.06.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Приходько Андрей Михайлович, к.м.н., врач 1-го родильного отделения, ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-30-47. E-mail: a_prikhodko@oparina4.ru
Романов Андрей Юрьевич, клинический ординатор, ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (903) 158-94-00. E-mail: romanov1553@yandex.ru
Шуклина Дарья Александровна, клинический ординатор, ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (968) 627-59-87. E-mail: shuk2323@mail.ru
Баев Олег Радомирович, д.м.н., проф., руководитель 1-го родильного отделения, ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России.
Адрес:117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-11-88. E-mail: o_baev@oparina4.ru

Для цитирования: Приходько А.М., Романов А.Ю., Шуклина Д.А., Баев О.Р. Показатели кислотно-основного равновесия и газовый состав артериальной и венозной пуповинной крови в норме и при гипоксии плода. Акушерство и гинекология. 2019; 2: 93-7.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.93-97

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь