Показатели кислотно-основного равновесия и газовый состав артериальной и венозной пуповинной крови в норме и при гипоксии плода

Цель исследования. Сравнить показатели КОС в артерии и вене пуповины новорожденных в норме и при гипоксии плода. Материал и методы. Проспективное обсервационное исследование выполнено с использованием 98 образцов пуповинной крови. Результаты. Уровень pH был ниже в артерии пуповины – 7,252±0,100 против 7,297±0,097 (p<0,0001). Уровень лактата не отличался и составил 5,929±2,807 в артерии пуповины и 5,661±2,898 ммоль/л – в вене пуповины (p = 0,1074). Уровень парциального давления углекислого газа был ожидаемо выше в артерии пуповины – 47,56±12,68 против 39,69±9,70 мм рт. ст. (p<0,0001), уровень парциального давления кислорода был выше в вене пуповины – 17,56±6,134 против 23,36±10,09 мм рт. ст. (p<0,0001). Заключение. При определении pH источник забора пуповинной крови является критически значимым, тогда как при определении лактата может быть использован любой сосуд пуповины. Выявленные закономерности важно учитывать в клинической практике.

Определение уровней лактата и pH в пуповинной крови имеет высокую прогностическую значимость в отношении развития таких неонатальных осложнений как транзиторное тахипноэ новорожденных, метаболические нарушения, гипоксическо-ишемическая энцефалопатия [1–6].

По артериям пуповины венозная кровь плода, бедная кислородом и богатая продуктами метаболизма идет к плаценте, где насыщается кислородом и питательными веществами и теряет углекислый газ. Затем по вене пуповины артериальная кровь возвращается к плоду. Ряд авторов считает, что уровень лактата венозной и капиллярной крови выше, чем в артериальной крови [4]. Другие указывают, что данные отличия не являются клинически значимыми [7]. Третья группа исследователей не выявила никакой разницы уровня лактата в зависимости от источника забора крови для анализа [8, 9].

Несмотря на высокую точность лабораторной диагностики, в различных исследованиях методика забора крови для анализа может отличаться. И если в ряде исследований методика забора крови для анализа подробно описана [10] (LACtw, то в других работах отсутствует даже указание на источник (артерия или вена пуповины, капиллярная кровь) забора крови для анализа [1, 2]. Вышеперечисленные неопределенности делают крайне затруднительным сравнение данных разных исследовательских групп.

Целью данного исследования стало сравнение показателей кислотно-основного равновесия (pH, лактата, дефицита оснований (ВЕ), парциального давления кислорода (pO2) и углекислого газа(pCO2)) в артерии и вене пуповины новорожденных детей для оценки возможности клинической интерпретации в норме и при гипоксии плода.

Материал и методы

Исследование проведено на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И.Кулакова» Минздрава России. Проспекти...

Приходько А.М., Романов А.Ю., Шуклина Д.А., Баев О.Р.