STROKE №2-3 / 2009
Полезны ли кортикостероиды в лечении тромбоза вен мозга?
1 января 2009
Предпосылки и цель исследования. До настоящего времени не проводились рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) кортикостероидных препаратов (КСП) при остром тромбозе вен мозга (ТВМ). В рамках исследования ISCVT (International Study on Cerebral Veins and Dural Sinus Thrombosis) изучались клинические исходы при терапии КСП у этой категории больных. Методы. В проспективном обсервационном исследовании ISCVT участвовали 624 пациента с ТВМ. Оценивали уровень летальности и частоту наступления инвалидности в группах пациентов с ТВМ на фоне и без лечения КСП по 3 структурам исследования: 1) исследование случай–контроль с подбором пар (с учетом наличия прогностических факторов); 2) исследование случай–контроль на всей выборке без подбора пар; 3) исследование случай–контроль со стратификацией по числу прогностических факторов. Результаты. КСП получали 150 (24%) участников. 1. При проведении исследования случай–контроль с подбором пар частота наступления неблагоприятного клинического исхода была одинаковой в группах (26 из 146 и 17 из 146 соответственно; отношение шансов (ОШ)=1,7 при 95% доверительном интервале [ДИ] от 0,9 до 3,3; р=0,119). 2. При проведении исследования случай–контроль без подбора пар во всей выборке частота наступления неблагоприятного клинического исхода была также одинаковой (26 из 146 и 60 из 469 соответственно; ОШ=1,5 при 95% ДИ от 0,9 до 2,4). У больных без поражения вещества головного мозга прогноз был хуже при лечении КСП (неблагоприятные клинические исходы у 8 из 45 и 9 из 184 больных; ОШ=4,2 при 95% ДИ от 1,6 до 11,6; р=0,008). 3. Терапия КСП не приводила к улучшению клинических исходов в подгруппах больных, сформированных в зависимости от числа прогностических факторов. Выводы. При остром ТВМ терапия КСП не улучшает клинические исходы и в отсутствие поражения вещества головного мозга, даже вредна. Полученные результаты свидетельствуют против применения КСП при ТВМ (уровень доказательности III).
