Полимикробные инфекции на примере синдрома бактериального вагиноза: прошлое, настоящее и будущее

Исследования пространственных взаимоотношений микроорганизмов методом рибосомальной гибридизации на месте (РиГинаМ) указывают на то, что наряду с болезнями, вызванными одним единственным возбудителем, существует множество инфекций, вызываемых группами функционально кооперирующихся патогенов, чей инфекционный потенциал проявляется только при их совместном переносе и росте.
Разбор межвидовых связей влагалищного микробиома показывает, что бактериальный вагиноз (БВ) – это не единое заболевание, а комплексный синдром, включающий совершенно разные инфекционные процессы со схожими симптомами.
Наиболее частой причиной синдрома БВ являются полимикробные биопленки (точнее биопленочный гарднереллез), за которыми следует когезивный вагиноз, вызванный преимущественно Lactobacillus iners. Синдром БВ также включает разнообразные дисбиозы, которые еще не получили четкой характеристики с точки зрения состава и причин. Не исключено, что впоследствии и они распадутся на конкретные нозологические единицы в зависимости от сообществ (полимикробных консорциумов), вызывающих их или препятствующих их развитию.
Остов вагинальных биопленок при БВ составляют Gardnerella spp. кооперирующиеся с другими микроорганизмами, вкрапленными в биопленку и существенно расширяющие ее возможности. Благодаря межвидовой кооперации биопленка демонстрирует высокую резистентность к иммунитету, антибиотикам и средствам гигиены. Поскольку совокупность качеств полимикробных сообществ отсутствует у отдельных видов, составляющих биопленку, их изолированное распространение от больного к здоровому не в состоянии привести к образованию биопленки на новом месте и вызывать заболевание.
В настоящее время патогенные консорциумы можно определять только с помощью метода РиГинаМ. Несмотря на огромную чувствительность методов, ни мультиплексная ПЦР, ни секвенирование не могут помочь, пока они направлены исключительно на выявление отдельных видов бактерий, а не на выяснение их межвидовых связей. Так как устойчивые межвидовые взаимодействия зависят от специфических генов, необходимых для сплоченности участвующих в них микроорганизмов, выявление этих генов и их использование в клинической диагностике и терапии –  вопрос времени и актуальная задача инфектологии. 
Заключение: Данный обзор критически разбирает противоречия и недостатки современной инфектологии, основанной на определении одного единственного возбудителя, и намечает возможные способы выхода из тупика предшествующих воззрений. Многие проблемы, представленные в статье, находятся в стадии начальной разработки, и в своей массе их еще только предстоит конкретизировать, развить и воплотить в жизнь, а потому вышеизложенное представляет собой не оформленное учение, а только коллективное мнение экспертного сообщества акушеров-гинекологов, выступающих его соавторами и подписывающихся под чередой задач, обозначенных для первостепенного претворения в ближайшем будущем.

Вклад авторов: Аполихина И.А., Баранов И.И., Башмакова Н.В., Боровкова Л.В., Грибова Э.П., Гомберг М.А., Гущин А.Е., Джибладзе Т.А., Доброхотова Ю.Э., Зароченцева Н.В., Зуев В.М., Ким Д.Г., Костина Е.А., Кукарская И.И., Лазарева Г.А., Ледина А.В., Мингалева Н.В., Минкина Г.Н., Припутневич Т.В., Савичева А.М., Семенова М.В., Свидзинская Н.В., Синчихин С.П., Сторожева К.В., Сухих Г.Т., Тапильская Н.И., Тарнаева Л.А., Тихомиров А.Л., Трифонова Н.С., Фаткуллин И.Ф., Фаткуллина Л.С., Хрянин А.А., Чернова Н.И. – участие в концептуальной разработке теории полимикробных инфекций, представленной в работе; Свидзинский А.В., Свидзинская С.В. –написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Свидзинский А.В., Свидзинская С.В., Аполихина И.А., Баранов И.И., Башмакова Н.В., Боровкова Л.В., Грибова Э.П., Гомберг М.А., Гущин А.Е., Джибладзе Т.А., Доброхотова Ю.Э.,
Зароченцева Н.В., Зуев В.М., Ким Д.Г., Костина Е.А., Кукарская И.И., Лазарева Г.А., Ледина А.В., 
Мингалева Н.В., Минкина Г.Н., Припутневич Т.В., Савичева А.М., Семенова М.В., Свидзинская Н.В., 
Синчихин С.П., Сторожева К.В., Сухих Г.Т., Тапильская Н.И., Тарнаева Л.А., Тихомиров А.Л., 
Трифонова Н.С., Фаткуллин И.Ф., Фаткуллина Л.С., Хрянин А.А., Чернова Н.И. Полимикробные инфекции
на примере синдрома бактериального вагиноза: прошлое, настоящее и будущее.
Акушерство и гинекология. 2025; 6: 63-73
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.105

Дискуссионные тезисы

Что такое инфекция?

Еще 200 лет назад средняя продолжительность жизни человека составляла от 31 до 39 лет. Боль­­шинство умирало либо от инфекций, либо в результате насилия. Однако даже понятия «инфекции» тогда еще не было. Болезни называли по их внешним признакам: чума – черная смерть, холера – синяя смерть. В ход шли симптомы: желтуха, чахотка, столбняк, коклюш – судорожный кашель, полиомиелит – детский паралич. Реже в название включалась пред­­полагаемая причина, как, например, венеричес­кие заболевания (от богини любви Венеры) или малярия – «плохой (mala) воздух (aria)»; но и эти квазипатогенетические объяснения, как оказалось позже, были буквально взяты из воздуха.

С сегодняшней точки зрения вся эта ситуация является довольно странной, ведь микроорганизмы были известны еще со времен Галилея. Уже в 1676 г. Левенгук подробно описал их микроскопическое разнообразие и присутствие в человеческом теле, но медицина того времени не связывала микроорганизмы с болезнями, поскольку казалось, что их можно обнаружить повсюду.

Ситуация резко изменилась после успешного культивирования отдельных видов. Оказалось, что при многих заболеваниях в организме больных обнаруживаются бактерии, отсутствующие у здоровых, а значит и как-то связанные с заболеванием. С установлением причинной связи, болезни, вызываемые и переносимые бактериями, назвали инфекциями. Началась эра захватывающих открытий все новых и новых патогенов и поисков путей противоборства. В результате целенаправленной борьбы с инфекциями в течение всего каких-то 50 лет средняя продолжительность жизни человека удвоилась, а частота неизлечимых инфекционных заболеваний сошла на нет.

Сегодня считается, что люди уже практически не умирают от инфекционных заболеваний. Но так ли это, и не ошибается ли медицина, как и 200 лет назад? Ведь и тогда врачи были далеко не глупы, да и сегодня нас окружает множество микробных заболеваний, которые, как и 200 лет назад, медицина описывает и лечит исключительно по симптомам и даже к инфекциям не причисляет. За примерами далеко идти не надо, они повседневны.

Тонзиллит, аппендицит, колит, дивертикулит, стоматит, пародонтит, флегмона, бактериальный вагиноз – что мы знаем об этих заболеваниях? Только то, что без бактерий здесь не обходится. Лечение же происходит, как и до XVIII в. – чисто эмпирически, «на глазок», а то и хирургически. Удивительно, но и в XXI в. мы пытаемся защититься ножом от невидимых глазу врагов – разве это не парадокс?

А как обстоят дела с такими, вроде чисто «неинфекционными» заболеваниями как рак, сердечно-сосудистые, аутоиммунные нарушения и нарушения обмена веществ? И при этих заболеваниях инфекции играют решающую роль, о которой мы только начинаем догадываться. Helicobacter pylori и рак желудка, вирус папилломы человека и рак шейки матки, пениса, прямой кишки и ротовой полости, вирус Эпштейна–Барр и лимфомы, Schistosoma/E.coli и рак толстого кишечника. Число инфекционных предтечей рака постоянно растет. Возможны ли вообще раковые опухоли без инфекций? Упомянем также острый ревматизм и тонзиллит, синдром Леффлера, гранулематоз Вегенера, реактивные артриты, панкреатит и диабет, миокардит и сердечную недостаточность, острый коронарный синдром и неизвестно откуда при нем берущиеся «штормы» противовоспалительных цитокинов.

Как получается, что, несмотря на очевидное участие микроорганизмов в развитии этих заболеваний, мы очень редко признаем их инфекционный этиопатогенез – наоборот полагая, что «это другое»?

Причина отрицания – полимикробная природа большинства этих инфекций. Методы, заточенные на подтверждение присутствия микроорганизмов: будь то посев, полимеразная цепная реакция или секвенирование, мало помогают в понимании болезни, если в ней одновременно участвуют несколько патогенов. Перечисление участников никак не позволяет прояснить их роли и характер взаимодействия друг с другом или с макроорганизмом.

Моно- и полимикробные процессы

Все нам известные инфекции – моно-инфекции. Но вот что странно: в естественной среде бактерии редко существуют по отдельности, a в смесях никогда не ведут себя изолированно. Порой они борются, чаще пользуются друг другом, но при любом раскладе образуют взаимодополняющие сообщества, сообща решающие свои задачи. Групповые качества сообществ отличаются от свойств их отдельных участников не менее ярко, чем возможности многоклеточного организма отличаются от характеристик составляющих его клеток. Даже самое доскональное изучение отдельных клеток мозга не в состоянии охватить работу этого органа. Изучение полимикробных консорциумов, исключительно исходя из свойств их отдельных членов, тоже не обещает успеха.

Что мы знаем о патогенной роли полимикробных сообществ? Ничего.

Инфекции, вызываемые патогенными дуэтами, триплетами, квартетами или более комплексными сообществами, практически не известны современной медицине, и до недавнего времени даже не рассматривались как реальная возможность.

...

Свидзинский А.В., Свидзинская С.В., Аполихина И.А., Баранов И.И., Башмакова Н.В., Боровкова Л.В., Грибова Э.П., Гомберг М.А., Гущин А.Е., Джибладзе Т.А., Доброхотова Ю.Э., Зароченцева Н.В., Зуев В.М., Ким Д.Г., Костина Е.А., Кукарская И.И., Лазарева Г.А., Ледина А.В., Мингалева Н.В., Минкина Г.Н., Припутневич Т.В., Савичева А.М., Семенова М.В., Свидзинская Н.В., Синчихин С.П., Сторожева К.В., Сухих Г.Т., Тапильская Н.И., Тарнаева Л.А., Тихомиров А.Л., Трифонова Н.С., Фаткуллин И.Ф., Фаткуллина Л.С., Хрянин А.А., Чернова Н.И.