Фарматека №16 (349) / 2017
Полиморбидность и современная медицина
1) ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара;
2) Кафедра терапии и семейной медицины ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, Чебоксары
В обзорной статье обсуждается проблема полиморбидности на примере метаболического синдрома. Приведены данные последних лет об особенностях сочетания компонентов метаболического синдрома с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, подагрой, тиреоидной патологией и др.
Внимание современной медицины приковано к проблеме полиморбидности. Этот термин определяется как наличие множественных заболеваний, возможно не связанных между собой [1].
С увеличением возраста у человека происходит «накопление» болезней, у лиц старшего возраста одновременно встречается не менее 3–4 заболеваний [2]. Морфофункциональной причиной развития полиморбидности у пожилых людей являются повреждения вследствие эндогенных изменений стареющего организма и действия внешних факторов [3]. Более чем у 50% пожилых пациентов встречается 3 и более хронических заболевания [4]. У лиц с сочетанной патологией прогрессивно увеличивается трехлетняя смертность. При наличии двух и более болезней она достигает 82% [5]. У большинства людей формирование полиморбидности завершается к 60 годам [6].
Одним из примеров полиморбидности служит метаболический синдром (МС), который включает абдоминальное ожирение, артериальную гипертензию (АГ), дислипидемию и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) или сахарный диабет 2 типа (СД2). Объединяющей основой всех компонентов МС является инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия [7]. МС рассматривается как независимый фактор риска сердечно-сосудистой патологии и раннего развития атеросклероза.
Компоненты МС и заболевания сердечно-сосудистой системы
Такие компоненты МС, как ожирение и нарушения углеводного обмена, сопровождаются развитием изменений сердечно-сосудистой системы.
М.М. Турсунов и соавт. (2016) установили, что по сравнению с другими болезнями СД2 чаще сочетается с сердечно-сосудистыми заболеваниями (у 66,7% мужчин и 84,9% женщин), среди которых преобладает АГ. В работе А.Л. Тереховой и соавт. (2011) показано, что кардиоваскулярная патология у больных СД2 регистрируется в 94% и является одной из лидирующих причин смерти этих пациентов.
При сочетании СД2 с ишемической болезнью сердца (ИБС) больные имеют худший краткосрочный и долгосрочный прогноз в отношении как выживаемости, так и частоты развития основных конечных точек, включающих неблагоприятные сердечно-сосудистые события, повторную реваскуляризацию миокарда и декомпенсацию хронической сердечной недостаточности [10]. Это может быть обусловлено тем, что СД2 способствует более выраженным атеросклеротическим изменениям: при наличии этого заболевания у больных ИБС и АГ чаще по сравнению с лицами без СД2 выявляется атеросклеротическое стенозирование брахиоцефальных артерий более 50% просвета сосуда [11].
При сочетании СД2 и АГ увеличивается риск развития макро- и микрососудистых осложнений СД, а также растет частота выявления признаков диастолической дисфункции левого желудочка у больных СД2 [12].
В исследовании А.С. Аметова и соавт. (2008) диастолическая дисфункция левого желудочка была выявлена у 93% больных СД2 и АГ [13].
...
