Полиморфный дерматоз беременных: современный взгляд на проблему

В статье обобщены и изложены сведения о полиморфном дерматозе беременных на основании данных литературы и личного практического опыта. Женщины с подобным заболеванием достаточно часто встречаются на приеме у дерматовенеролога и акушера-гинеколога. Чаще полиморфным дерматозом беременных страдают первородящие. В обзоре освещены основные звенья патогенеза, клинические проявления, дифференциальная диагностика и современные методы лечения дерматоза. Междисциплинарное общение между дерматовенерологами, акушерами-гинекологами и неонатальными педиатрами имеет решающее значение в лечении тяжелых случаев полиморфного дерматоза беременных.

Введение

Полиморфный дерматоз беременных (ПДБ) – доброкачественное воспалительное зудящее кожное заболевание, являющееся наиболее распространенным среди дерматозов, связанных с беременностью. Впервые он был описан в 1979 г. [1]. Полиморфный дерматоз беременных, известный также как зудящие уртикарные папулы и бляшки беременности (PUPPP – pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy), проявляется в 1 из 160 беременностей, что составляет около 0,5% [2], при этом беременность, как правило, протекает без осложнений. Обычно зудящие высыпания появляются при первой беременности на поздних сроках (чаще в III триместре) и разрешаются самопроизвольно в послеродовом периоде в течение 3 недель.

Существуют следующие основные факторы, предрасполагающие к развитию ПДБ [3]: есть данные о возрастании риска развития дерматоза беременных при многоплодной беременности (при беременности тройней риск возрастает в разы – 14% по сравнению с беременностью двойней, 2,9%) [4]). Отмечена ассоциация ПДБ со значительным увеличением массы тела матери, кроме того, некоторые авторы выдвигают гипотезу возрастания числа случаев ПДБ при подтвержденном мужском поле плода.

Этиология и патогенез заболевания

Этиология ПДБ до настоящего времени остается неизвестной. Считается, что патогенез заболевания связан с растяжением кожи живота в III триместре беременности. ПДБ начинается в местах стрий, которые образуются во время наибольшего напряжения брюшной стенки и способствуют повреждению соединительной ткани при ее чрезмерном натяжении [3].

В литературных источниках есть информация о проведенных гистологических исследованиях, в ходе которых подтверждено влияние воспалительного процесса [5], лежащего в основе ПДБ. Предполагается, что воспалительный процесс является иммунозависимым и потенцируется развитием инертных структур антигенного характера; происходит т.н. процесс обнажения коллагеновых антигенов в ответ на повреждение соединительной ткани в связи с чрезмерным растяжением кожи [3].

В качестве гипотезы также рассматривается теория химеризма крови [4, 6], которая объясняет обнаружение ДНК плода мужского пола в пораженной коже матери с развившимся ПДБ [7], в то время как ДНК плода отсутствовала в коже здоровой матери. По данным исследований изучались образцы кожи женщин, вынашивавших плод мужского пола, с ПДБ, другими кожными заболеваниями, и женщин без патологии. Из образцов вырезали эпидермис и дерму и выделяли ДНК. Для выявления мужской ДНК использовали полимеразную цепную реакцию (ПЦР) с праймерами, специфичными к гену SRY [8].

Возникновение ПДБ в результате химеризма объясняется тем, что лимфоциты плода способны вызывать атипичную иммунологическую реакцию, аналогичную таковой трансплантатхозяина против материнских тканей [3]. В пользу этой гипотезы говорит определение мужских клеток-предшественников плода в материнской крови через 27 лет после родов (данные проведенного исследования). Однако данная гипотеза по настоящее время требует подтверждения.

Роль других плацентарных или фетальных факторов (например, отцовский материал в материнской циркуляции), а также влияние половых гормонов, β-хорионического гонадотропна (ХГЧ) обсуждались в этиопатогенезе ПДБ, однако точная патофизиология процессов остается неизученной [3, 4].

Клиническая картина

Характерным и одним из основных признаков ПДБ является преимущественное поражение передней поверхности живота, часто начинающееся внутри и вокруг стрий [3]. Кроме того, наиболее распространенными локализациями поражения помимо живота являются проксимальные отделы бедер, ягодицы, реже – верхние конечности, грудь и шея. При развитии классической формы дерматоза, ладони, подошвы, лицо, слизистые оболочки не вовлекаются в патологический процесс [1, 3]. Стоит отметить, что при характерном п...

Н.А. Холодилова, А.С. Беляева