Полипрагмазия в акушерстве, перинатологии и педиатрии

Дискуссия с таким названием прошла в рамках XVIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Полипрагмазия (греч. poly — много, pragma — предмет или действие) — одновременное и нередко необоснованное назначение пациенту множества лекарств. Казалось бы, наиболее распространена полипрагмазия среди пожилых полиморбидных больных. Риск побочных эффектов и даже смертельных исходов от лекарственной перегрузки здесь в 3—7 раз выше, чем в молодом возрасте. Основная тема прошедшей дискуссии заключалась в том, что при лечении беременных женщин и детей последствия неоправданной полипрагмазии еще более опасны. Мероприятие проводилось под председательством и по инициативе профессора кафедры педиатрии РГМУ Сергея Олеговича КЛЮЧНИКОВА. Идея проведения подобной дискуссии была активно поддержана В.И. ШИРОКОВОЙ — директором Департамента охраны материн­ства и детства Минздравсоцразвития РФ и академиком РАМН А.Г. ЧУЧАЛИНЫМ.

Дискуссия с таким названием прошла в рамках XVIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Полипрагмазия (греч. poly — много, pragma — предмет или действие) — одновременное и нередко необоснованное назначение пациенту множества лекарств. Казалось бы, наиболее распространена полипрагмазия среди пожилых полиморбидных больных. Риск побочных эффектов и даже смертельных исходов от лекарственной перегрузки здесь в 3—7 раз выше, чем в молодом возрасте. Основная тема прошедшей дискуссии заключалась в том, что при лечении беременных женщин и детей последствия неоправданной полипрагмазии еще более опасны. Мероприятие проводилось под председательством и по инициативе профессора кафедры педиатрии РГМУ Сергея Олеговича КЛЮЧНИКОВА. Идея проведения подобной дискуссии была активно поддержана В.И. ШИРОКОВОЙ — директором Департамента охраны материн­ства и детства Минздравсоцразвития РФ и академиком РАМН А.Г. ЧУЧАЛИНЫМ.

Не назначил лекарство — плохой врач

Об особенностях фармакотерапии беременных пациенток рассказали в своем совместном докладе «Полипрагмазия при лечении пациентов с акушерской и гинекологической патологией» главный акушер-гинеколог Минздравсоцразития, академик РАМН, заместитель директора Научного центра акушерства, гинекологии и репродукции им. Кулакова, профессор Лейла Владимировна Адамян и профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ Владимир Николаевич Кузьмин.

В России до 60—80% беременных, не страдающих какими-либо хроническими заболеваниями, принимают препараты в связи с их основным состоянием. При наличии же сопутствующих заболеваний вероятность применения лекарств многократно повышается. Их использование беременными постоянно растет также и по причине коммерческой доступности практически любых лекарств, в изобилии присутствующих на фармрынке, агрессивной политики фармацевтических компаний, порочной особенности в психологии взаимоотношений врач — пациент: «Не назначил лекарство — плохой врач».

К полипрагмазии приводит и то, что количество случаев судебной ответственности врача за неназначение лекарств несравненно выше, чем за нерациональное, хотя и избыточное назначение; а также недостаточное знание клиницистами современных достижений медицины, результатов мета-анализов, Кохрейнов­ских обзоров об эффективности методов терапии и профилактики заболеваний у беременных женщин. При этом, как напомнил председатель дискуссии, беременность — это все же физиологическое состояние, «придуманное» природой, а не болезнь.

Например, при выборе препаратов для антигипертензивной терапии у беременных российские врачи более чем в 40% случаев используют так называемые традиционные алгоритмы своего ЛПУ и собственные наработки. Зато рекомендации ВНОК, кардио-логических ассоциаций США и Европы, научно-лечебных центров и кафедр отечественных медвузов лишь все вместе набирают остальные 60%.

Сразу до 26 лекарств для беременной пациентки

Согласно крупнейшему международному обследованию ВОЗ, среди 14 778 беременных из 22 стран по крайней мере одно лекарство принимали 86% женщин. Среднее количество используемых препаратов составило 2,9 (от 1 до 15).

Анализ 703 карт беременных был проведен и в РФ (Е.В. Елисеева, 2009 г.). Прием лекарств осуществлялся преимущественно в период 1—21 недели беременности, но наиболее часто — на 1—3 и 6—7 неделях. Среднее количество препаратов, получаемых беременной, составило 2,9. Одновременно женщины принимали от 1 до 14 лекарств. Полипрагмазия была отмечена в 12% случаев.

Намного более тревожные данные были получены в другом российском исследовании (Е.А. Стриженок, 2005). Лекарственную терапию получали 100% беременных, то есть все 543 обследованные женщины, причем лишь 1,5% из них принимали только витамины и микроэлементы. 62% беременным назначалось 6—15 препаратов, 15% — 16—20, а 5% пациенткам — 21—26 препаратов.

Согласно данным Е.В. Елисеевой первое место среди лекарств, принимаемых беременными женщинами, ...

Александр РЫЛОВ