Поллиноз. Клиника и диагностика

От Галена до наших дней

Поллиноз — это аллергическое заболевание, в основе которого лежат механизмы IgE-зависимой гиперчувствительности. Поллиноз — мультиорганное заболевание, которое носит хронический характер и имеет сезонные обострения. Причиной заболевания являются аллергены пыльцы растений, а органами-мишенями могут быть нос, глаза, бронхи, кожа, ЖКТ, другие органы и системы.

История этого заболевания восходит к 131—210 гг. н.э., когда впервые Гален упоминает о чувствительности людей к растениям. В середине XVI века Боталлус (Bottalus) описывает пациентов, у которых запах цветов вызывал зуд в носу и приступообразное чиханье; в 1761 г. Моргагни (Morgagni) описал пациентов, у которых из носа выделялась «жидкость, прозрачная, как вода из источника»; в 1819 г. Босток (Bostok) на заседании медицинского общества доложил историю своего заболевания с приступами чиханья, зудом носа, которые возникали у него во время летней жары. В 1873 г. английский врач Д. Блэкли (D.Blakly) выделил сезонный насморк в отдельное заболевание и назвал его «сенной насморк», связав с воздействием пыльцы растений. С этого времени заболевание получило название «поллиноз» (от лат. Pollen-пыльца). В России в 1889 г. доктор Л. Силич впервые сообщил о случаях поллиноза у больных.

Распространение поллиноза в разных регионах мира разное. По данным ARIA (2008), сезонным аллергическим ринитом (АР) страдают в Канаде — 9,7%, в Дании — 9,5%, Швеции — 24%, Германии — 22,5%, Франции — 18,5% взрослого населения. Наблюдения в Японии показали, что в последние годы число больных поллинозом достигает 15,4%. Эпидемиологические исследования в России проводились, начиная с 60-х годов XX века под руководством академика А.Д. Адо. Распространенность поллиноза, по данным разных авторов, варьирует от 1,2 до 10,1%.

Что касается влияния поллиноза на показатели смертности, то научные работы в этом плане единичны. До последнего времени считалось, что поллиноз не является заболеванием, влияющим на продолжительность жизни и показатели смертности населения, но существенно нарушает качество жизни больных.

В 2015 г. опубликованы результаты исследования Shoko Konishi и соавт., начатого в Японии в 1993 г., о возможной связи атопии и аллергии со смертностью больных от разных причин. В исследование были включены 8796 респондентов в возрасте от 40 до 69 лет. К 2000 г. из числа всех респондентов 748 человек умерли от разных причин, включая заболевания сердечно-сосудистой системы, респираторного тракта и онкопатологию. В то же время 12% респондентов (1088 из 8796) сообщили, что страдают поллинозом, который клинически проявлялся в последние 12 мес. Подсчеты подтвердили, что поллиноз был ассоциирован со сниженными показателями смертности у пожилых от всех вышеназванных причин. Авторы предполагают, что поллиноз у пожилых больных может указывать на «жизнеспособность иммунных функций», что в свою очередь обеспечивает им защиту от разных причин смертности. Безусловно, механизмы ассоциации между поллинозом и смертностью больных нуждаются в дальнейших исследованиях.

Этиология

При поллинозе причинно-значимыми аллергенами являются мужские половые клетки пыльцы растений. На сегодняшний день известно более 700 видов растений, продуцирующих пыльцу. Аллергенный состав пыльцы у каждого вида растений уникален, достаточно сложен и может содержать несколько антигенов. Так, пыльца наиболее распространенных в средней полосе России деревьев, таких как береза, может содержать до 8 антигенов, а пыльца злаковых и сорных трав от 11 до 15 видов аллергенных фракций. Растения, пыльца которых может быть аллергенна в зависимости от способов ее перемещения, делятся на анемофильные (ветроопыляемые) и энтомофильные (насекомоопыляемые). В последнем случае пыльца переносится на лапках насекомых и у сенсибилизированных лиц, чаще садовников, может вызывать обострение поллиноза. Но главная роль отводится ветроопыляемым растениям, пыльца которых должна отвечать ряду требований: иметь небольшие размеры, быть легкой и летучей, способной переноситься ветром на большие расстояния, обладать антигенной активностью. Выделяют 3 группы растений, пики пыления которых приходятся на разные месяцы года. Это древесные, злаковые и сорные травы. В соответствии с пиками пыления указанных растений происходит обострение поллиноза у сенсибилизированных пациентов. Выделяют весенний подъем заболеваемости поллинозом, который начинается в средней полосе России в середине апреля и длится до конца мая; весенне-летний подъем длится с начала июня и до конца июля и летне-осенний, который продолжается с конца июля и до конца сентября. В указанные сезоны пылят разные растения, знать которые необходимо как пациенту, так и врачу. Первый пик — это пыление деревьев, таких как береза, ольха, орешник, дуб, клен, ясень, тополь, ива, вяз; второй пик — это пыление дикорастущих трав, таких как тимофеевка, овсяница, ежа сборная, мятлик, лисохвост, райграс, костер, а также злаковых трав — рожь, кукуруза; третий пик — это пыление сорных трав...

Р.Я. Мешкова