Поллиноз: современный взгляд на актуальную проблему

01.01.2013
1477

Статья посвящена актуальной проблеме клинической аллергологии – диагностике и лечению поллиноза. В статье освещаются вопросы распространенности поллиноза, обсуждаются вопросы этиологии, патогенеза заболевания. Подробно обсуждаются особенности течения, современные методы диагностики, профилактики и терапии поллиноза. Рассмотрены особенности действия препарата Превалин – назального спрея для местного применения.

Поллиноз (пыльцевая аллергия, “сенная лихорадка”, устаревшее название – “летний катар Востока”) – классическое аллергическое заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс вовлекаются пищеварительная, сердечно-сосудистая, мочеполовая, нервная системы. Заболевание отличается четкой, из года в год повторяющейся сезонностью, по времени совпадает с пылением определенных растений [1]. Поллиноз не относится к числу тяжелых заболеваний, однако он является причиной существенного снижения качества жизни больных, нарушения сна, ограничений в обучении и профессиональной деятельности, требует от общества значительных финансовых затрат [2].

Эпидемиология

В разных странах мира поллинозом болеют от 1,6 до 40,9 % населения [3], чаще – лица в возрасте 10–40 лет. Среди детей до 3 лет заболевание поллинозом встречается редко. До 14 лет в 2 раза чаще заболевают мальчики, в возрасте от 15 до 40 лет – женщины. Среди горожан заболеваемость в 4–6 раз выше, чем у сельских жителей [1]. На показатели распространенности пыльцевой аллергии оказывают влияние климатогеографические, экологические, этнографические и диагностические факторы. Пыльцевая аллергия чаще встречается в регионах с пышным растительным покровом, сухим и жарким климатом. Для каждой климато-географической зоны характерны свои пыльцевые аллергены. Концентрацию пыльцы в воздухе определяют с помощью постоянного мониторинга. Наиболее высокая распространенность поллиноза отмечается в Северо-Кавказском, Поволжском и Уральском регионах РФ (до 80 % от всех больных аллергическим ринитом). При популяционном исследовании, проведенном в Саратовской области, сезонный аллергический ринит регистрировался среди 28,3 % населения [4].

Этиология

Причиной возникновения поллиноза является пыльца растений, в частности их мужские половые клетки. Известно более 700 видов растений, из них только 50 могут стать причиной поллиноза. Пыльца растений, вызывающая симптомы поллиноза, должна принадлежать ветроопыляемым растениям, быть легкой и летучей, иметь небольшие размеры (до 35 мкм), а также обладать выраженной антигенной активностью. Большое значение имеет и концентрация пыльцы в воздухе, она должна составлять 10–50 пыльцевых зерен в 1 см3 [5].

В средней полосе и европейской части России отмечается три периода течения поллиноза, основным проявлением которого является аллергический риноконъюнктивит:

• весенний – с середины апреля по конец мая – связан с пылением деревьев (береза, дуб, орешник, ольха, клен, ясень, платан, вяз, тополь);

• летний – с начала июня по конец июля – вызывается пыльцой луговых злаковых трав (тимофеевка, овсяница луговая, ежа сборная, пырей, мятлик луговой, костер, лисохвост, райграс), культивируемых злаков (рожь, кукуруза);

• третий пик – летне-осенний – с конца июля по октябрь, связан с цветением сорных трав (полынь, лебеда, амброзия, подсолнечник). При этом следует учитывать, что, несмотря на то что симптомы заболевания беспокоят пациентов ежегодно в одно и то же время, сроки цветения могут несколько варьироваться в различные годы в зависимости от погодных условий.

Существует сходство между аллергенами различных видов пыльцы. Антигены присутствуют не только в пыльцевых зернах, но и в других частях растений (семенах, листьях, стеблях, плодах). Это является причиной появления у больных поллинозом перекрестной пищевой аллергии и непереносимости препаратов растительного происхождения (табл. 1) [3].

Таблица 1. Возможные варианты непереносимости родственных растительных аллергенов, пищевых продуктов и фитопрепаратов при поллинозе

Патогенез

Механизм развития поллиноза представляет собой классический пример немедленной IgE (иммуноглобулин Е)-обусловленной аллергической реакции. Главными участниками аллергического воспаления, которое развивается в слизистых оболочках носа, бронхиального дерева, конъюнктивы в результате взаимодействия аллергена со специфическими IgE-антителами являются тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, эпителиальные и эндотелиальные клетки. Аллергенспецифические IgE-антитела, в избытке образующиеся при контакте с аллергеном у предрасположенных к атопии лиц, фиксируются на высокоаффинных рецепторах к ним, расположенных на тучных клетках. Это приводит к сенсибилизации слизистой оболочки носа, конъюнктивы. Следующий контакт с аллергеном и связывание последнего с фиксированными на тучных клетках IgE-антителами приводит к активации тучных клеток и секреции медиаторов аллергического воспаления: гистамина, триптазы, кининов, цистеиниловых лейкотриенов С4, D4, E4, простагландина D2. Воздействие медиаторов на эндотелиальные клетки сосудов и нейрорецепторы слизистой оболочки носа, конъюнктивы приводит к возникновению клинических симптомов поллиноза. Это ранняя фаза аллергического ответа, а спустя 6–8 часов развивается более-менее выраженная поздняя фаза аллергической реакции, для которой не требуется дополнительного контакта с аллергеном. Поздняя фаза аллергического ответа обусловлена эозинофилами и Т-лимфоцитами. В этот период увеличиваются количество эозинофилов в слизистой оболочке носа, конъюнктивы, их активация и выживаемость. Т-лимфоциты участвуют в конечном этапе патогенеза поллиноза, т. к. для их накопления в ткани требуется длительное время. Изменения в клеточном составе во время поздней аллергической реакции, обусловленные поступлением и активацией эозинофилов, базофилов, Тh2-лимфоцитов, поддерживают активность тучных клеток и приводят к развитию хронического воспаления, формированию специфической и неспецифической гиперреактивности слизистой оболочки носа. Специфическая гиперреактивность проявляется тем, что последующие воздействия аллергена приводят к более выраженным клиническим симптомам ринита. Неспецифическая гиперреактивность слизистой оболочки носа у больных проявляется повышенной чувствительностью к различным неспецифическим раздражителям (поллютантам, резким запахам, изменению температуры и влажности окружающего воздуха, эмоциональным факторам и др.) [6].

Клиника

Наиболее частыми проявлениями поллиноза являются аллергический ринит (95–98 %), аллергический конъюнктивит (91–95 %), пыльцевая бронхиальная астма (30–40 % больных) [1, 5]. Для поллиноза характерны сезонность и острые рецидивирующие клинические проявления. Тяжесть сезонного обострения заболевания зависит от концентрации пыльцы в воздухе, длительности пыльцевого сезона, степени индивидуальной чувствительности.

Особенности клинического течения поллиноза:

• сезонность, связанная с периодом цветения растений;

• для поллинозов характерна тесная связь с пребыванием в определенной местности;

• сочетание поллиноза с лекарственной аллергией к препаратам, имеющим растительное происхождение;

• сочетание поллиноза с перекрестной пищевой аллергией;

• влияние погоды на течение поллиноза (обострение симптомов в сухую, солнечную, ветреную погоду, тогда как в сырую, дождливую погоду пациенты испытывают некоторое облегчение, что обусловлено снижением концентрации пыльцы в воздухе);

• в период клинических проявлений поллиноза характерен синдром синергичной аллергии (клинические проявления возникают на другие группы аллергенов, на которые пациент не реагирует вне сезона пыления);

• в сезон палинации характерно обострение хронических заболеваний (ишемической болезни сердца, язвенной болезни и др.);

• асептичность (если не присоединится вторичная инфекция);

• приступообразность (наиболее выраженные проявления в утренние и дневные часы, когда в воздухе находится максимальное количество пыльцы).

Наиболее типичное проявление поллиноза – риноконъюнктивальный синдром. Больные жалуются на зуд и покраснение глаз, ощущение инородного тела в глазах, светобоязнь, слезотечение, в тяжелых случаях – блефароспазм. Одновременно возникает зуд в носу, носоглотке, ушных проходах, профузный насморк, приступы чихания, затруднение носового дыхания, чаще всего двустороннее, различной интенсивности, гиперемия и мацерация кожи преддверия и крыльев носа, обонятельные расстройства, такие как аносмия или гипоосмия. В аллергическое воспаление могут вовлекаться пазухи носа, носоглотка, слуховые трубы, гортань, обусловливая развитие синусита, евстахиита, фарингита, ларингита [7].

До недавнего времени было принято делить аллергический ринит (АР) на две основные формы: сезонный и круглогодичный. Сезонный АР обусловлен сенсибилизацией к пыльце растений и имеет четкую временную очерченность клинических проявлений в зависимости от сезона цветения растений. Круглогодичный АР обусловлен бытовыми аллергенами (клещи домашней пыли, эпидермис и шерсть домашних животных, споры непатогенных плесневых грибов и др.), практически постоянно с некоторыми вариациями присутстующими в концентрации в воздухе жилых помещений.

В 2001 г. эта классификация была пересмотрена в программе ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma). Группой экспертов ВОЗ было предложено делить АР на две формы: персистирющую и интермиттирующую. Если симптомы АР присутствуют менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году, это будет интермиттирующая форма АР. В случае наличия симптомов более 4 дней в неделю и более 4 недель в году, будет иметь место персистирующая форма АР. Данная классификация основана на продолжительности симптомов АР у пациента, а не на этиологическом принципе [2].

По степени тяжести АР может быть:

• легким (нормальный сон, повседневная активность, профессиональная деятельность; отсутствие мучительных симптомов);

• среднетяжелым и тяжелым (наличие по крайней мере одного из следующих признаков: нарушение сна, повседневной активности, невозможность заниматься спортом, нарушение профессиональной деятельности, мучительные симптомы) [2, 8]. При прогрессирующем течении поллиноза в среднем (спустя 3–5 лет от начала заболевания) часто формируется бронхиальная астма (БА) с характерной сезонностью проявлений. В большинстве случаев БА сочетается с аллергическим риноконъюнктивитом, но среди 4 % пациентов БА встречается как изолированный симптом поллиноза. Для изолированной БА характерно тяжелое течение, формирование астматических статусов.

Около 20 % пациентов, страдающих поллинозом, отмечают в сезон пыления причинно-значимых растений головные боли, резкую слабость, потливость, расстройства сна в виде бессонницы или сонливости, раздражительность и плаксивость, ознобы, гипертермию, повышенную утомляемость. Различные сочетания описанных симптомов составляют астенический синдром, обусловленный т. н. пыльцевой интоксикацией. Указанные симптомы наблюдаются при тяжелом течении поллиноза при массивной концентрации пыльцы в воздухе и поддаются терапии глюкокортикостероидами (ГКС), антигистаминными препаратами или Н1-блокаторами [1, 7].

У ряда лиц отмечаются кожные проявления аллергии, такие как контактная крапивница, атопический дерматит и контактный дерматит. Контактная крапивница характеризуется четкой сезонностью и в единичных случаях может быть единственным клиническим проявлением поллиноза. Контактный аллергический дерматит – редкое проявление поллиноза. Он может возникать на открытых участках кожных покровов при контакте с листьями или стеблем растений и проявляться гиперемией кожи с последующими везикулезными высыпаниями на пораженных участках [5]. Клиническими проявлениями перекрестной реактивности являются синдром оральной аллергии, гастроинтестинальные симптомы, острая крапивница, ангиоотеки и анафилактический шок.

Синдромом оральной аллергии страдают около 40–70 % больных поллинозом, которые жалуются на зуд, покалывание и отек губ, языка, неба, глотки, ощущение “комка в горле” при употреблении в пищу перекрестно-реагирующих продуктов (табл. 1). Гастроинтестинальные симптомы встречаются реже: у больных могут возникать тошнота, боли в животе, кишечные колики, рвота или диарея. Такие реакции возможны и вне пыльцевого сезона. Данные аллергические состояния, безусловно, могут являться ургентными, жизнеугрожающими ситуациями, что необходимо учитывать при ведении данной группы пациентов.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем носят функциональный характер и не возникают вне периода цветения. Сердечно-сосудистые изменения, обусловленные пыльцевой аллергией, характеризуются тахикардией, приглушенными тонами сердца, систолическим шумом на верхушке, повышением артериального давления. Описаны проявления поллиноза в виде пыльцевого аллергического миокардита. К редким поражениям поллиноза относится поражение урогенитального тракта (вульвовагиниты, уретрит, цистит, нефрит) [1].

Диагностика поллинозов

Диагностика поллинозов основывается на следующих факторах:

1. Данных аллергологического анамнеза, который имеет первостепенное значение в диагностике поллиноза: сезонность проявлений, зависимость от погодных условий, пребывания на улице, за городом, смены места жительства или климата в сезон клинических проявлений, непереносимость некоторых пищевых продуктов, а также препаратов растительного происхождения, наличие наследственной предрасположенности [1, 5].

2. Типичной клинической картине заболевания, выявляемой при осмотре. Целесообразно проведение передней риноскопии и эндоскопического исследования.

3. Данных специфической аллергологической диагностики, включающей кожные пробы с аллергенами, определение специфических IgE- антител, назальный провокационный тест со специфическими аллергенами.

Все эти методы специальной диагностики проводятся врачами-аллергологами-иммунологами в специально оборудованных аллергологических кабинетах.

Кожные пробы (prick-тесты, скарификационные и внутрикожные) проводятся в фазу ремиссии аллергического заболевания, после отмены ангигистаминных препаратов и являются уникальным инструментом выявления причинно-значимых аллергенов при условии правильного выполнения и оценки результатов. При невозможности проведения кожного тестирования, трудностях интерпретации последнего, а также в случаях, когда не удается выявить “виновный” аллерген с помощью кожных проб, используют определение специфических IgE в сыворотке крови больных. К основным методам определения общего и специфического IgE в практике клинико-диагностических лабораторий относятся радиоизотопный, хемилюминесцентный и иммуно-ферментный.

Результаты кожных и лабораторых тестов обязательно должны сопоставляться с клиникой болезни, т. к. наличие сенсибилизации к аллергенам необязательно сопровождается клиническими проявлениями болезни. В случае расхождения между данными аллергологического анамнеза и результатами кожного тестирования проводят провокационные тесты с аллергенами (назальный, ингаляционный, конъюнктивальный) [9].

Кроме этого в плане диагностики поллиноза целесообразно проведение следующих методов исследования:

• Исследование носа – при риноскопии обнаруживается гипертрофия слизистой оболочки носа, особенно нижних и средних носовых раковин, сужение носовых ходов, заполненных слизистыми выделениями, их цвет варьируется от синюшного до бледно-розового. Отек слизистой оболочки сохраняется и при закапывании сосудосуживающих препаратов. Проведение риноскопии необходимо для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЛОР-органов (синуситами, искривлением перегородки носа, полипами, опухолями) [6].

• Микроскопия мазка из полости носа (для подтверждения наличия эозинофилов, которое при АР повышено и составляет более 10 % от общего числа клеток).

• Риноманометрия – метод измерения носовых потоков и назального сопротивления, основанный на количественном измерении градиента давления и воздушного потока, которые создаются в условиях физиологического носового дыхания. Риноманометрия позволяет получать у больных поллинозом объективные доказательства обструкции носовых путей при воздействии пыльцевых аллергенов и осуществлять мониторинг проводимой терапии [3].

• Офтальмоскопия (для подтверждения типичной картины АК – отечности век, гиперемии и отечности конъюнктив, в тяжелых случаях – блефароспазма, наличия скудного отделяемого, чаще бесцветного, прозрачного, которое не содержит патологических примесей (крови, гноя и др.).

• Рентгенография придаточных пазух носа может выявить пристеночное затемнение пазух носа. При дли тельном обострении поллиноза у больного на рентгенограмме определяется симметричное гомогенное затемнение верхнечелюстных пазух, реже – решетчатого лабиринта и основных пазух.

• Оценка наличия сопутствующих заболеваний: астмы, синусита, ларингита, фарингита, хронического среднего отита, снижения слуха, головной боли.

• Оценка качества жизни: учеба, работа, нарушение сна и социальной активности. Оценивают изменение качества жизни больных пыльцевой аллергией с помощью специальных вопросников PQLQ (Rhinoconjunctivitis quality of life questionnare – вопросник для оценки качества жизни при риноконъюнктивитах) и WPAI-S (Alergic-specific work productivity and activity impairment questionnaire – вопросник по аллерген-специфическому нарушению работоспособности [2].

• Оценка функции внешнего дыхания с бронхолитическим тестом, когда возможно выявление снижения объемных и скоростных показателей (объема форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ1, пиковой скорости выдоха – ПСВ, мгновенной объемной скорости выдоха – МОС), обратимости бронхиальной обструкции, что может свидетельствовать о наличии БА у пациента.

Профилактика поллиноза

Первичная профилактика поллиноза направлена на предупреждение развития пыльцевой аллергии.

С этой целью предусмотрены следующие мероприятия:

• ограничение общей антигенной нагрузки;

• рациональное питание;

• использование методов физического оздоровления и закаливания;

• рациональное озеленение городов (использование неаллергенных растений);

• для родителей с атопическими заболеваниями планирование рождения ребенка вне сезона пыления.

Вторичная профилактика поллиноза предупреждает ухудшение состояния у лиц, уже страдающих поллинозом.

Для этого проводят:

• обучение больного и членов его семьи по вопросам лечения и профилактики пыльцевой аллергии;

• контроль концентрации пыльцы в помещении (закрытые окна и двери, кондиционер, увлажнители и очистители воздуха, водные пылесосы);

• выезд в другие климатические зоны в период цветения;

• ограничивают выход на улицу в солнечную ветреную погоду;

• исключают из диеты продукты с перекрестными аллергенными свойствами;

• ограничивают воздействие неспецифических раздражителей (лаки, краски, химикаты);

• не применяют фитотерапию;

• проводят своевременную диагностику, адекватную фармакотерапию и аллергенспецифическую иммунотерапию;

• исключают профилактические прививки и плановые оперативные вмешательства в период пыления растений, на пыльцу которых у пациента аллергия [1].

Лечение

Существуют следующие основные виды терапии поллиноза:

• предупреждение контакта с аллергеном;

• фармакотерапия;

• аллергенспецифическая иммунотерапия;

• обучение пациента.

Таблица 2. Клинические эффекты фармакологических препаратов при аллергическом риноконъюнктивите

Степень тяжести и течение поллиноза определяются концентрацией пыльцы в окружающем воздухе. Элиминация аллергенов уменьшает выраженность проявлений поллиноза и потребность в медикаментозном лечении. При аллергии к пыльце растений в сезон цветения элиминировать аллергены можно путем выезда в другую климатическую зону.

При невозможности выезда рекомендуется:

• ограничивать время пребывания на улице, особенно в сухую, ветреную погоду в утренние часы, когда концентрация пыльцы максимальна;

• пользоваться очистителями воздуха, улавливающими пыльцу растений в помещении;

• менять климат в период цветения причинно-значимых аллергенов;

• надевать темные очки для уменьшения попадания пыльцы на слизистую оболочку глаз;

• по возвращении домой менять одежду, принимать душ.

Не рекомендуется:

• часто проветривать помещения на работе и дома и открывать окна машины, особенно в ранние утренние часы;

• выезжать за город или на природу;

• применять фитопрепараты, косметические средства растительного происхождения;

• проводить профилактические прививки и плановые оперативные вмешательства в период цветения причинно-значимых аллергенов [3]. Однако в большинстве случаев полное исключение контакта с аллергеном по практическим или экологическим причинам невозможно. Тем не менее все возможные меры по уменьшению контакта с аллергеном должны быть предприняты как первый шаг в лечении поллиноза. Особое внимание рекомендуют уделять этим мероприятиям, когда существуют серьезные ограничения приема многих фармакологических препаратов (беременность, ранний возраст, наличие сопутствующей патологии).

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия занимает важнейшее место в контроле симптомов поллиноза. Объем медикаментозной терапии и выбор лекарственного средства зависят от многообразия клинических симптомов заболевания и соматической патологии.

В фармакотерапии поллиноза в настоящее время применяют 6 основных групп лекарственных препаратов:

• пероральные и топические антигистаминные средства;

• топические и системные ГКС;

• стабилизаторы тучных клеток (интраназальные кромоны);

• интраназальные и пероральные деконгестанты;

• интраназальные антихолинергические средства;

• антилейкотриеновые препараты.

Не рекомендуется применять:

• антигистаминные препараты 1-го поколения для базисного приема в связи с седативным эффектом, негативным влиянием на когнитивные функции, астму и другие сопутствующие заболевания;

• системные ГКС (внутримышечно, пролонгированные) [2].

В табл. 2 представлены клинические эффекты различных фармакологических препаратов при аллергическом риноконъюнктивите.

Поскольку наиболее частым проявлением поллиноза является АР (95–98 %), целесообразно остановиться на лечении данного заболевания. В документе ВОЗ ARIA (2001–2010) рекомендуется принцип ступенчатой терапии в зависимости от формы и степени тяжести АР (табл. 3) [2]. При легком течении АР назначают монотерапию неседативными Н1-блокаторами или антагонистами антилейкотриеновых препаратов. При преобладании назальных или глазных симптомов применяют антигистаминные средства местного действия или препараты кромогликата и недокромила натрия. При среднетяжелом течении АР, а также отсутствии эффекта на первой ступени лечения назначаются топические (назальные) глюкокортикоиды. Для лечения аллергического конъюнктивита их сочетают с местно-действующими антигистаминными препаратами или кромонами. При тяжелом течении или неэффективности второй ступени лечения ринита используют комбинацию назальных топических стероидов и неседативных пероральных антигистаминных препаратов. При отсутствии эффекта рекомендуют увеличить дозу назальных глюкокортикоидов до максимально разрешенной, при необходимости назначить короткий курс деконгестантов (7–10 дней) или системных стероидов (максимально до 3 недель) — применять преднизолон (20–40 мг/ сутки peros) или эквивалентные дозы других препаратов [3].

Пыльцевая БА лечится по общепринятым стандартам в соответствии с рекомендациями GINA (Global Initiative for Asthma, 2011) [10].

Элиминация аллергенов

До настоящего времени в России не было специальных лекарственных средств для важнейшего этапа лечения поллиноза – элиминации аллергенов. Успех на данном этапе лечения означает полное отсутствие последующей симптоматики. В связи с этим в современной аллергологии весьма актуально появление препаратов, препятствующих контакту аллергенов со слизистой оболочкой носоглотки [11–14]. Среди современных средств подобного действия представляет интерес препарат Превалин производства компании “ИнКьюфарм Европа Лимитед” (Германия).

Таблица 3. Ступенчатая схема терапии аллергического ринита у подростков и взрослых (ВОЗ ARIA, 2001–2010)

Превалин – это назальный спрей для местного применения. В его состав входит запатентованный комплекс масел и эмульгаторов, образующий так называемую тиксотропную жидкость, которая при распылении на слизистую оболочку носа превращается в гель. Гель формирует в полости носа тончайший барьер, непроницаемый для аллергенов, и таким образом предотвращает запуск аллергической реакции.

Гель работает в три этапа:

• создает непроницаемый для аллергенов барьер;

• барьер предотвращает попадание аллергенов в организм и запуск аллергической реакции с выделением медиаторов воспаления;

• адсорбированные аллергены естественным путем выводятся из организма с помощью реснитчатого эпителия слизистой оболочки носа. Превалин редотвращает развитие симптоматики АР, сохраняет обоняние и свободное дыхание. Важно, что Превалин предотвращает и глазные симптомы аллергии – зуд в глазах и слезотечение, так как эти симптомы развиваются при попадании аллергенов из носа по носослезному каналу.

Превалин действует непосредственно в месте развития аллергической реакции – слизистой оболочке носа – и не проникает в кровь. Благодаря отсутствию системного действия Превалин не имеет побочных эффектов и противопоказаний, подходит взрослым и детям с 6 лет, беременным и кормящим женщинам. Превалин не вызывает сонливости и привыкания, сочетается с любой сопутствующей терапией. Превалин действует 4–6 часов, поэтому его нужно применять не реже 2–3 раз в день. Барьерное действие препарата наступает сразу после его распыления. Наилучший результат Превалин дает при его использовании до контакта с аллергеном или при появлении первых признаков аллергии (зуд в носу и глазах, чихание). Тогда дальнейшее медикаментозное лечение может не понадобиться. Если момент первых признаков упущен и клиническая картина АР развилась полностью, Превалин можно добавить к стандартному лечению АР. В таком случае Превалин предотвращает дальнейшее попадание аллергена в организм.

Превалин можно использовать несколько раз в год в течение продолжительного времени или без перерывов в течение всего года (при необходимости). Один флакон Превалина содержит 140 доз препарата, этого хватает на месяц регулярного применения.

Согласно данным клинического исследования, проведенного в Москве в ГНЦ Институт иммунологии МЗ РФ, в 73,3 % случаев Превалин показал свою эффективность в качестве монотерапии АР [14]. Превалин способствует улучшению показателей пиковой скорости вдоха через нос, значительному улучшению состояния (по субъективным и объективным данным) пациентов с АР уже с 1-й недели лечения.

Таким образом, наиболее сложный этап лечения аллергического ринита – элиминация аллергена – полностью компенсируется барьерными свойствами препарата Превалин.

Аллергенспецифическая иммунотерапия

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – это лечение возрастающими концентрациями и дозами аллергена, чаще всего вводимого подкожно или сублингвально. АСИТ имеет принципиальные преимущества перед всеми другими методами терапии, т. к. действует не на симптомы заболевания, а видоизменяет характер реагирования организма на аллерген, вмешивается собственно в патогенез заболевания и поэтому влияет на все патогенетические звенья аллергической реакции. Эффективность АСИТ выражается в уменьшении продолжительности обострения, уменьшении выраженности симптомов, уменьшении потребности в медикаментах как базисной, так и симптоматической терапии. Данное лечение проводится только под наблюдением врача-аллерголога.

Образование пациента

Для успешного лечения поллиноза необходимо информировать больного о характере данного заболевания. Стратегия образования включает понимание пациентом симптомов поллиноза и их мониторирование; заранее разработанный аллергологом план действий, представленный в виде письменного инструктажа больного. Таким образом, лечение поллиноза в соответствии с международными рекомендациями приводит к более выраженной положительной динамике как индексов симптомов, так и качества жизни пациента.

Список литературы

1. Горячкина Л.А., Передкова Е.В., Астафьева Н.Г.Поллинозы. Клиническая аллергология и иммунология. Руководство для практикующих врачей / Под ред. Л.А. Горячкиной, К.П. Кашкина. М., 2009. С. 351–62.

2. ARIA2001–2010. Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму. Руководство с дополнениями.

3. Горячкина Л.А., Дробик О.С., Насунова А.Ю.Поллинозы: современный взгляд на проблему// Вестник семейной медицины 2012. № 1. С. 10–6.

4. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA, 2008). Возможности использования в России новой версии документа // Росс. аллергол. журнал 2008. № 5. С. 3–6.

5. Горячкина Л.А., Передкова Е.В., Храмцова Е.В.Поллинозы(Учебное пособие для врачей). М., 2004. 24 с.

6. Ненашева Н.М. Современные подходы к диагностике и лечению аллергического ринита Учебное пособие. М., 2010. 31 с.

7. Asher M, Montefort S, Bjorksten B, et al. Group IPTS. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys. Lancet 2006;368:733–43.

8. Barnes M, Vaidyanathan S, Williamson P, Lipworth B. The minimal clinically important difference in allergic rhinitis. ClinExpAllergy2010;40:242–50.

9. Горячкина Л.А., Терехова Е.П. Принципы диагностики аллергических заболеваний (учебное пособие). М., 2012. 50 с.

10. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINAПересмотр 2011). / Пер. с англ. М.,2012. 108 с.

11. Тарасова Г.Д., Зайцева О.В., Торгованова Е.А.Профилактическийбарьер при аллергическом рините // Росс. аллергол. журнал 2012.№ 2. С. 69–72.

12. Геппе Н.А., Снегоцкая М.Н., Конопелько О.Ю.Новое в профилактике и терапии сезонных аллергических ринитов // Лечащий врач20120. № 1. С. 39–42.

13. Hauser R, Rise TM, Krishna GG, et al. The upper airway response to pollen is enhanced by exposure to combustion particulars a pilot is human experimental challenge study. Environmental Health Perspectives 2003;111:472–77.

14. Цывкина А.А., Лусс Л.В., Царев С.В., Шартанова Н.В. Эффективность и безопасность спрея “Превалин” в терапии аллергического ринита // Росс. аллергол. журнал 2012. № 5. С. 55–9.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь