Фарматека №s1-13 / 2013
Поллиноз: современный взгляд на актуальную проблему
Статья посвящена актуальной проблеме клинической аллергологии – диагностике и лечению поллиноза. В статье освещаются вопросы распространенности поллиноза, обсуждаются вопросы этиологии, патогенеза заболевания. Подробно обсуждаются особенности течения, современные методы диагностики, профилактики и терапии поллиноза. Рассмотрены особенности действия препарата Превалин – назального спрея для местного применения.
Поллиноз (пыльцевая аллергия, “сенная лихорадка”, устаревшее название – “летний катар Востока”) – классическое аллергическое заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс вовлекаются пищеварительная, сердечно-сосудистая, мочеполовая, нервная системы. Заболевание отличается четкой, из года в год повторяющейся сезонностью, по времени совпадает с пылением определенных растений [1]. Поллиноз не относится к числу тяжелых заболеваний, однако он является причиной существенного снижения качества жизни больных, нарушения сна, ограничений в обучении и профессиональной деятельности, требует от общества значительных финансовых затрат [2].
Эпидемиология
В разных странах мира поллинозом болеют от 1,6 до 40,9 % населения [3], чаще – лица в возрасте 10–40 лет. Среди детей до 3 лет заболевание поллинозом встречается редко. До 14 лет в 2 раза чаще заболевают мальчики, в возрасте от 15 до 40 лет – женщины. Среди горожан заболеваемость в 4–6 раз выше, чем у сельских жителей [1]. На показатели распространенности пыльцевой аллергии оказывают влияние климатогеографические, экологические, этнографические и диагностические факторы. Пыльцевая аллергия чаще встречается в регионах с пышным растительным покровом, сухим и жарким климатом. Для каждой климато-географической зоны характерны свои пыльцевые аллергены. Концентрацию пыльцы в воздухе определяют с помощью постоянного мониторинга. Наиболее высокая распространенность поллиноза отмечается в Северо-Кавказском, Поволжском и Уральском регионах РФ (до 80 % от всех больных аллергическим ринитом). При популяционном исследовании, проведенном в Саратовской области, сезонный аллергический ринит регистрировался среди 28,3 % населения [4].
Этиология
Причиной возникновения поллиноза является пыльца растений, в частности их мужские половые клетки. Известно более 700 видов растений, из них только 50 могут стать причиной поллиноза. Пыльца растений, вызывающая симптомы поллиноза, должна принадлежать ветроопыляемым растениям, быть легкой и летучей, иметь небольшие размеры (до 35 мкм), а также обладать выраженной антигенной активностью. Большое значение имеет и концентрация пыльцы в воздухе, она должна составлять 10–50 пыльцевых зерен в 1 см3 [5].
В средней полосе и европейской части России отмечается три периода течения поллиноза, основным проявлением которого является аллергический риноконъюнктивит:
• весенний – с середины апреля по конец мая – связан с пылением деревьев (береза, дуб, орешник, ольха, клен, ясень, платан, вяз, тополь);
• летний – с начала июня по конец июля – вызывается пыльцой луговых злаковых трав (тимофеевка, овсяница луговая, ежа сборная, пырей, мятлик луговой, костер, лисохвост, райграс), культивируемых злаков (рожь, кукуруза);
• третий пик – летне-осенний – с конца июля по октябрь, связан с цветением сорных трав (полынь, лебеда, амброзия, подсолнечник). При этом следует учитывать, что, несмотря на то что симптомы заболевания беспокоят пациентов ежегодно в одно и то же время, сроки цветения могут несколько варьироваться в различные годы в зависимости от погодных условий.
Существует сходство между аллергенами различных видов пыльцы. Антигены присутствуют не только в пыльцевых зернах, но и в других частях растений (семенах, листьях, стеблях, плодах). Это является причиной появления у больных поллинозом перекрестной пищевой аллергии и непереносимости препаратов растительного происхождения (табл. 1) [3].
Таблица 1. Возможные варианты непереносимости родственных растительных аллергенов, пищевых продуктов и фитопрепаратов при поллинозе
Патогенез
Механизм развития поллиноза представляет собой классический пример немедленной IgE (иммуноглобулин Е)-обусловленной аллергической реакции. Главными участниками аллергического воспаления, которое развивается в слизистых оболочках носа, бронхиального дерева, конъюнктивы в результате взаимодействия аллергена со специфическими IgE-антителами являются тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, эпителиальные и эндотелиальные клетки. Аллергенспецифические IgE-антитела, в избытке образующиеся при контакте с аллергеном у предрасположенных к атопии лиц, фиксируются на высокоаффинных рецепторах к ним, расположенных на тучных клетках. Это приводит к сенсибилизации слизистой оболочки носа, конъюнктивы. Следующий контакт с аллергеном и связывание последнего с фиксированными на тучных клетках IgE-антителами приводит к активации тучных клеток и секреции медиаторов аллергического воспаления: гистамина, триптазы, кининов, цистеиниловых лейкотриенов С4, D4, E4, простагландина D2. Воздействие медиаторов на эндотелиальные клетки сосудов и нейрорецепторы слизистой оболочки носа, конъюнктивы приводит к возникновению клинических симптомов поллиноза. Это ранняя фаза алле...
