Акушерство и Гинекология №10 / 2015
Полная гистосовместимость матери и плода как один из факторов преждевременных родов и плацентарной недостаточности
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава Россия, Москва
Актуальность. Гистосовместимость родителей препятствует распознаванию эмбриональных антигенов отцовского происхождения с ранних сроков беременности, что способствует реализации различных акушерских осложнений. Нарушение процессов инвазии трофобласта в первом триместре беременности ведет к реализации поздних гестационных осложнений: задержке роста плода, преэклампсии, преждевременным родам, антенатальной гибели плода.
Описание. Представлено клиническое наблюдение за течением и исходами 5 беременностей у пациентки с различной степенью гистосовместимости с плодами. Наиболее неблагоприятный результат получен при беременности плодом, идентичным матери по антигенам главного комплекса гистосовместимости, несмотря на проводимую терапию.
Заключение. Проведение лимфоцитоиммунотерапии (ЛИТ) у пациентки с сопутствующими факторами невынашивания позволило достичь пролонгирования беременности до 34 недель и, как результат, рождения жизнеспособного ребенка.
Известно, что гистосовместимость родителей может служить неблагоприятным фактором, препятствующим распознаванию эмбриональных антигенов отцовского происхождения с ранних сроков беременности, что способствует реализации акушерских осложнений [1].
В исследованиях зарубежных авторов проводился анализ роли HLA II класса в патогенезе идиопатического привычного выкидыша. По данным исследователей из Германии, Японии, США, Китая HLA-совместимость супругов может являться одной из причин привычного выкидыша [2–5].
Актуальность
В настоящее время получены данные о роли HLA-совместимости в системе мать-плод в патогенезе не только ранних потерь беременности, но и самопроизвольных ее прерываний на поздних сроках, реализации плацентарной недостаточности, задержки роста плода, преэклампсии, преждевременных родов [6–8].
Интерес представляют данные американских авторов, касающиеся не только изучения гистосовместимости родителей, но и механизмов наследования HLA-фенотипа, в частности HLA-типирования матери и плода. Была изучена роль HLA-совместимости как у детей, рожденных в результате неосложненной беременности, так и глубоко недоношенных детей при преждевременных родах. Было установлено, что при наличии общих аллелей по локусу DRB1 у матери и плода риск очень ранних преждевременных родов в 5 раз выше, чем у пар мать-ребенок, где HLA совместимость отсутствует [6].
Данное клиническое наблюдение посвящено изучению особенностей течения и исходов 5 беременностей у супругов с различной степенью гистосовместимости с детьми. Проведено HLA-типирование родителей и детей, выявлен неблагоприятный исход при полной гистосовместимости матери и плода.
Клиническое наблюдение
Пациентка В., 35 лет, русская, впервые обратилась в ФГБУ НЦАГиП в 2008 году для обследования, подготовки и последующего ведения беременности в связи с отягощенным акушерским анамнезом.
Из анамнеза известно: наследственность и аллергоанамнез не отягощены. Из перенесенных заболеваний отмечены детские инфекции, редкие ОРВИ, хронический пиелонефрит, хронический эндометрит. Брак первый, мужу 35 лет.
Первая беременность в 2000 году закончилась родоразрешением путем операции кесарева сечения в связи с преэклампсией. Наблюдение в течение беременности и родоразрешение проводилось по месту жительства женщины в г. Мурманске. Отмечалось повышение АД до 150 и 100 мм рт. ст., протеинурия до 1,0 г/л, отеки нижних конечностей. Срок беременности на момент родоразрешения составлял 37 недель. Родился живой доношенный мальчик массой 2740 г, длиной 49 см. Родильница с ребенком на 7-е сутки выписаны домой.
Вторая беременность в 2006 году закончилась антенатальной гибелью плода в сроке 26–27 недель, индуцированы преждевременные роды, родилась мертвая девочка массой 900 г, длиной 33 см. По данным гистологического заключения последа имелась декомпенсированная плацентарная недостаточность. Наблюдение за беременностью и родоразрешение также проводилось по месту жительства больной в г. Мурманске.
П...
