Полная пенильная реабилитация пациента с микрофаллией после коррекции экстрофии мочевого пузыря

Экстрофия мочевого пузыря представляет собой комплекс урогенитальных пороков развития, варьирующихся по тяжести от эписпадии до классической экстрофии мочевого пузыря. Основной целью коррекции данного состояния в детском возрасте является обеспечение удержания мочи с профилактикой синдрома верхних мочевыводящих путей и реконструкция полового члена. Однако к моменту полового созревания достигнуть оптимальных анатомических параметров полового члена не всегда возможно, и, как правило, к окончанию пубертата длина полового члена не превышает 7 см, что в последующем приводит к психосоциальным и сексуальным проблемам в половозрелом возрасте. Окончательный результат лечения экстрофии и ряда форм эписпадии в большинстве случаев не удовлетворяет ни пациента, ни врача-уролога. В статье представлено описание окончательной хирургической реабилитации пациента после перенесенного многоэтапного хирургического лечения по поводу врожденной аномалии развития мочеполовой системы. При первичном поступлении в клинику размеры полового члена составили 3 см (микрофаллия), наружное отверстие уретры располагалось в области пеноскротального перехода. С 2016 по 2019 г. пациенту был сформирован неофаллос, проведены уретропластика, протезирование неофаллоса. По результатам пенильной реабилитации у пациента полностью восстановлено уретральное мочеиспускание, восстановлены копулятивные возможности, а также анатомические соотношения и размерные параметры половых органов.

Экстрофия мочевого пузыря (ЭМП) представляет собой сочетание ряда пороков, включающих дефект мочевого пузыря, уретры, наружных половых органов, опорно-двигательного аппарата [1–4].

По статистике ЭМП выявляется у 1 на 40 тыс.–50 тыс. новорожденных и приблизительно в 2–3 раза чаще встречается у мальчиков [5, 6]. Диагноз ЭМП ставится сразу после рождения либо на этапе внутриутробного развития. Хирургическое лечение многоэтапное и проводится в раннем детском возрасте. Основной целью коррекции данного заболевания является обеспечение резервуарного накопления и удержания мочи, а также реконструкция полового члена. Однако даже после удачного решения поставленных задач к моменту полового созревания достигнуть нормальных размеров полового члена не всегда возможно и, как правило, к 15–18 годам длина полового члена составляет не более 7 см, что не позволяет определить анатомические параметры полового члена как нормальные и удовлетворяющие принятым сексуальным стандартам. Следовательно, проведение реконструкции по поводу ЭМП в детском возрасте не гарантирует удовлетворительных размеров и конфигурации половых органов в период половозрелости [7–9].

Представляем наш опыт комплексной анатомо-физиологической пенильной реабилитации пациента с врожденной аномалией развития мочеполовой системы.

Пациент 18 лет в 2016 г. госпитализирован в клинику ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России с диагнозом «врожденная аномалия развития мочеполовой системы: микрофаллия, мошоночная гипоспадия».

В анамнезе: 20.02.1999: уретропластика, сфинктеропластика по Державину; 13.06.2002: реуретропластика; 05.07.2004: корригирующая остеотомия таза, пластика шейки мочевого пузыря, двусторонняя орхипексия; 19.07.2007: ортопластика полового члена; 01.11.2010: пластика шейки мочевого пузыря, цистостомия; 01.06.2011: реорхипексия с двух сторон; 07.05.2013: фаллоплас...

М.М. Сокольщик, П.С. Кызласов, А.Г. Мартов, А.А. Кажера, А.И. Боков, И.А. Кулабухова