Мать и дитя №4 (32) / 2022

Полная повторная циторедукция под регионарной анестезией у пациентки с миастенией

1 сентября 2022

Приводятся данные о распространенности, патогенезе и лечении миастении. Особое внимание уделено методам выбора анестезии, особенностям периоперационного ведения пациентов с миастенией. Представлен разбор клинического случая успешного проведения спинально-эпидуральной анестезии при выполнении полной повторной циторедуктивной операции у пациентки с миастенией средней тяжести, проходившей лечение в НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова.

Миастения – аутоиммунное заболевание, при котором в организме вырабатываются антитела к ацетилхолиновым рецепторам постсинаптической мембраны нервно-мышечного синапса, что приводит к уменьшению количества функционирующих рецепторов концевой пластинки и в конечном итоге к нарушению сокращения мышечного волокна (рис.).

04-1.jpg (106 KB)

Клинически это вызывает утомляемость и нарастающую слабость скелетной мускулатуры от глазных и бульбарных форм до тяжелых, угрожающих жизни расстройств дыхания. Ежегодная заболеваемость Миастенией составляет от 5 до 30 случаев на 1 млн человек, а общую распространенность в популяции оценивают от 10 до 20 случаев на 100 000 населения.

Стоит обратить внимание на то, что всего лишь 30% сохранившихся функционирующих ацетилхолиновых рецепторов обеспечивают надежную нервно-мышечную проводимость без каких-либо клинических признаков. Из этого следует, что даже незначительный неврологический дефицит – признак глубокого поражения нервно-мышечных синапсов, требующий очень внимательного подхода к обеспечению безопасности анестезии и предупреждению послеоперационных неврологических осложнений и дыхательных расстройств.

Одна из главных проблем, возникающих у анестезиолога в случае сопутствующей миастении, – ограничение в применении большой группы препаратов, часто используемых в периоперационном периоде: антибактериальных препаратов, препаратов магния, бензодиазепинов, наркотических анальгетиков, антиаритмических препаратов, особенно применение мышечных релаксантов. Классические руководства по анестезиологии предупреждают врача о чрезвычайно высокой чувствительности больных миастенией к недеполяризующим миорелаксантам и, наоборот, резистентности к миорелаксантам деполяризующего действия. Определенное влияние оказывает длительное поддерживающее лечение антихолинэстеразными препаратами.

При возможности п...

Чухнов С.А.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.