Мать и дитя №4 (32) / 2022
Полная повторная циторедукция под регионарной анестезией у пациентки с миастенией
Приводятся данные о распространенности, патогенезе и лечении миастении. Особое внимание уделено методам выбора анестезии, особенностям периоперационного ведения пациентов с миастенией. Представлен разбор клинического случая успешного проведения спинально-эпидуральной анестезии при выполнении полной повторной циторедуктивной операции у пациентки с миастенией средней тяжести, проходившей лечение в НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова.
Миастения – аутоиммунное заболевание, при котором в организме вырабатываются антитела к ацетилхолиновым рецепторам постсинаптической мембраны нервно-мышечного синапса, что приводит к уменьшению количества функционирующих рецепторов концевой пластинки и в конечном итоге к нарушению сокращения мышечного волокна (рис.).
Клинически это вызывает утомляемость и нарастающую слабость скелетной мускулатуры от глазных и бульбарных форм до тяжелых, угрожающих жизни расстройств дыхания. Ежегодная заболеваемость Миастенией составляет от 5 до 30 случаев на 1 млн человек, а общую распространенность в популяции оценивают от 10 до 20 случаев на 100 000 населения.
Стоит обратить внимание на то, что всего лишь 30% сохранившихся функционирующих ацетилхолиновых рецепторов обеспечивают надежную нервно-мышечную проводимость без каких-либо клинических признаков. Из этого следует, что даже незначительный неврологический дефицит – признак глубокого поражения нервно-мышечных синапсов, требующий очень внимательного подхода к обеспечению безопасности анестезии и предупреждению послеоперационных неврологических осложнений и дыхательных расстройств.
Одна из главных проблем, возникающих у анестезиолога в случае сопутствующей миастении, – ограничение в применении большой группы препаратов, часто используемых в периоперационном периоде: антибактериальных препаратов, препаратов магния, бензодиазепинов, наркотических анальгетиков, антиаритмических препаратов, особенно применение мышечных релаксантов. Классические руководства по анестезиологии предупреждают врача о чрезвычайно высокой чувствительности больных миастенией к недеполяризующим миорелаксантам и, наоборот, резистентности к миорелаксантам деполяризующего действия. Определенное влияние оказывает длительное поддерживающее лечение антихолинэстеразными препаратами.
При возможности п...
