Полное замещение облитерированного мочеточника сегментом подвздошной кишки

В статье представлен опыт успешного хирургического лечения такой редко встречающейся патологии, как облитерированный на всем протяжении мочеточник, у пациента с мочекаменной болезнью, который перенес трансуретральную эндоскопическую пиелолитотрипсию с литоэкстракцией на левой почке, стентирование. Через 2 мес. развилась непроходимость стента, произведено рестентирование, затем удаление стента и формирование нефростомы слева. Через 1,5 мес. диагностирована облитерация левого мочеточника на всем протяжении. Выполнена пластика левого мочеточника сегментом подвздошной кишки с формированием пиелоилеоанастмоза и антирефлюксного илеоцистоанастомоза. На 21-е сутки выполнена МР-урография с контрастным усилением, диагностирована проходимость контраста слева. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 5 мес. после выписки. Состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. На УЗИ и МРТ почек признаков непроходимости мочеточника, сформированного из кишечного аутотрансплантата, не обнаружено.

Повсеместное внедрение эндоскопических технологий в лечении мочекаменной болезни (МКБ) закономерно привело к росту числа стриктур, облитераций и обширных дефектов мочеточников. Так, ятрогенные доброкачественные стриктуры составляют 3–11% от всех оперированных пациентов на мочеточнике [1]. Применение гибких фиброскопов, катетеров наименьшего диаметра, лазера в качестве источника энергии позволяет снизить количество столь грозных осложнений до 0,3–1,4% [2]. Тем не менее с учетом числа выполняемых диагностических и лечебных уретероскопий доля пациентов с рубцовыми стриктурами мочеточников не имеет тенденции к уменьшению. Полная утрата мочеточника в связи с протяженной стриктурой, облитерацией на всем протяжении встречается крайне редко [3], а замещение облитерированного мочеточника кишечным аутотрансплантатом служит «золотым» стандартом хирургической коррекции данной патологии [4]. В мировой литературе публикации, посвященные илеоуретеропластике облитерированного на всем протяжении мочеточника, носят единичный характер.

Приводим собственное клиническое наблюдение хирургического лечения пациента с данной патологией.

П а ц и е н т В. 32 лет, обратился в урологическое отделение 06.11.2015 с клиникой почечной колики слева. Из анамнеза известно, что пациент страдает МКБ в течение последних 3 лет, тогда же впервые стал отмечать боли в поясничной области справа и слева, периодическое появление крови при мочеиспускании. Также в анамнезе имелась аллергическая реакция на йодсодержащие препараты. В общем анализе крови от 06.11.2015: Hb 150 г/л, эр. 4,94×1012/л, л. 8,6×109/л, лейкоцитарная формула без особенностей. Общий анализ мочи: реакция кислая, белок 660 мг/л, глюкоза слабоположительная, лейкоцитов 1–3 в поле зрения, эпителий плоский 0–1, эритроцитов большое количество. 06.11.2015 выполнена КТ-урография (рис. 1). От предложенной трансуретральной эндоскопической пиелолитотрипсии с литоэкстракцией пациент отказался.

Назначены спазмолитические, анальгетические, уросептические лекарственные средства. 13.11.2015 констатировано отсутствие эффекта от консервативной терапии. Отмечено повышение уровня лейкоцитов до 15×109/л в общем анализе крови, повышение температуры тела до 37,7°С, развилась клиника обструктивного пиелонефрита. 13.11.2015 выполнена операция: трансуретральная эндоскопическая пиелолитотрипсия с литоэкстракцией. Под спинномозговой анестезией выполнена уретероцистоскопия. Устья мочеточников расположены на 5 и 7 часах условного циферблата, щелевидной формы. В устье левого мочеточника заведен уретероскоп, доведен до ЛМС почки, в котором визуализировался конкремент до 1,2 см в диаметре. Выполнена контактная литотрипсия, камень фрагментирован. Дв...

В.П. Колядко, Е.Н. Деговцов, П.В. Колядко, В.Г. Прохоров, А.В. Сатинов