Полное замещение обоих мочеточников и мочевого пузыря подвздошной кишкой у больной микроцистисом и болезнью Ормонда

Представлено описание успешного хирургического лечения пациентки с необратимыми изменениями обоих мочеточников и мочевого пузыря, возникшими вследствие тяжелой формы болезни Ормонда и интерстициального цистита с исходом в микроцистис. Впервые в клинической практике была выполнена одноэтапная цистэктомия, двусторонняя уретерэктомия с полным замещением обоих мочеточников и мочевого пузыря двумя изоперистальтически расположенными тонкокишечными трансплантататами. Послеоперационное течение гладкое. Контрольная мультиспиральная компьютерная томография почек и вновь сформированных мочевыводящих путей с контрастным усилением показала их хорошую функцию. Выписана в удовлетворительном состоянии на 22-е сутки после операции с рекомендациями приема 10 г водного раствора соды ежедневно. При контрольном обследовании через 3 мес. после операции: жалобы на небольшую слабость; мочится самостоятельно до 8 раз в сутки; клинические и биохимические анализы крови в норме. Данное клиническое наблюдение свидетельствует о наличии у одной больной двух разных заболеваний, какими являются интерстициальный цистит и болезнь Ормонда. Показана также возможность одноэтапного полного замещения обоих мочеточников и мочевого пузыря с хорошим ближайшим результатом.

Ряд заболеваний и повреждений мочевыводящих путей (МВП) может приводить к их необратимым деструктивным изменениям [1, 2]. При особо тяжелых состояниях в патологический процесс вовлекается один или оба мочеточника на большом протяжении и мочевой пузырь (МП). В таких случаях только сложная заместительная кишечная пластика позволяет восстановить пассаж мочи, избавить пациентов от мочевых свищей и сохранить функцию почек. Лучшим пластическим материалом при этом является подвздошная кишка [3–5].

Мы располагаем опытом желудочно-кишечной реконструкции МВП у 557 больных. В качестве пластического материала сегменты желудка были использованы у 24 (4,3%) человек, сегменты подвздошной кишки – у 477 (85,6%), червеобразный отросток – у 27 (4,8%) и участки толстой кишки – у 29 (5,2%) больных. Кишечная и аппендикулярная пластика мочеточников проведена 196 (35,2%) пациентам, МП – 304 (54,6%), одновременная пластика мочеточников и МП – 57 (10,2%). В целом нам приходилось одновременно замещать разные отделы мочеточников и МП или выполнять тотальную двустороннюю пластику мочеточников [6]. Однако мы впервые столкнулись с ситуацией, требующей полного замещения обоих мочеточников и МП, возникшей в результате сочетания у пациентки двух редких заболеваний: интерстициального цистита с исходом в сморщивание МП и тяжелой формы болезни Ормонда.

Приводим данное клиническое наблюдение.

Пациентка Н. 63 лет поступила в нашу клинику в плановом порядке 23.09.2019 с жалобами на наличие нефростомических дренажей с обеих сторон.

Из анамнеза известно, что с 2011 г. стала отмечать учащенное мочеиспускание. Обследовалась и лечилась с диагнозом «интерстициальный цистит», который был подтвержден гистологически. Медикаментозная терапия и неоднократные гидробужирования МП не давали эффекта, и к 2017 г. сформировался микроцистис. Частота мочеиспусканий достигла 70 раз в сутки. Периодически стали беспокоить боли в поясничной области. Установлена гидронефротическая трансформация с обеих сторон. В мае 2018 г. была экстренно госпитализирована в областную больницу по месту жительства с жалобами на повышение температуры тела до 39°C, озноб, сухость во рту, отсутствие мочи. Диагностирована постренальная анурия в результате болезни Ормонда. Выполнена чрескожная перкутанная нефростомия с обеих сторон. Проведена дезинтоксикационная терапия. Состояние пациентки улучшилось, нормализовались лабораторные показатели. Больная была выписана на амбулаторное лечение, затем направлена в нашу клинику.

При поступлении: состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, гемодинамика стабильная, живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Нефростомические дренажи функционируют. Суточный диурез – 1600–1800 мл. В клиническом анализе крови от 24.09.2019: эр. – 4,82•1012/л; Hb – 132 г/л; л. – 6,23•109/л. Биохимический анализ крови: АлАТ – 9 ЕД/л, АсАТ – 12 ЕД/л, креатинин – 105 мкмоль/л, общий белок – 8...

Б.К. Комяков, Т.Х. Ал-Аттар, С.Я. Дорофеев, Д.П. Семейко