Кардиология №8 / 2012
Половые особенности развития атеросклероза и нарушений кислородного обеспечения мозга при избыточной массе тела
ФГБУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздравсоцразвития РФ, 630055 Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Целью данного исследования явилось изучение особенностей механизмов развития атеросклероза и кислородного обеспечения головного мозга при избыточной массе тела у мужчин и женщин. В исследование включены 80 пациентов с мультифокальным атеросклерозом без инфаркта миокарда в анамнезе. Проанализированы параметры липидного состава крови, данные церебральной оксиметрии, эхокардиографии, центральной гемодинамики. Показаны половые отличия в структурно-функциональных параметрах миокарда и в механизмах прогрессирования атеросклероза по мере нарастания избыточной массы тела, что влечет за собой различия в кислородном обеспечении мозга у мужчин и женщин.
Половые особенности кислородного обеспечения мозга
От избыточной массы тела страдает около 30% населения Земли [1], а за истекшее десятилетие распространенность ожирения увеличилась на 75% [2]. Ожирение существенно осложняет людям жизнь, и хотя его сложно назвать заболеванием, так как ни в одном медицинском справочнике нет подобного термина, все-таки это достаточно серьезная форма нарушения дееспособности нашего организма [3].
Избыточная масса тела достоверно связана с риском развития ишемической болезни сердца (ИБС) и смерти. При избыточной массе тела снижается функциональная активность миокарда [4]. Ожирение потенцирует действие таких факторов риска, как высокое артериальное давление (АД), нарушение толерантности к глюкозе, низкий уровень липопротеидов высокой плотности (ЛВП), высокий уровень в крови триглицеридов (ТГ) и липопротеидов низкой плотности (ЛНП)[5]. Нарушение баланса свободно циркулирующих в крови липидов способствует образованию атеросклеротических бляшек (АСБ), которые затрудняют движение крови по сосудам. Наравне с коронарными поражаются сосуды, питающие головной мозг, что определяет неразрывную связь развития патологического процесса в головном мозге и сердце.
Атеросклероз человека определенно ассоциирован с полом. У мужчин атеросклероз возникает достаточно рано, а к 50 годам его распространенность достигает 100%. Женщины молодого и зрелого возраста, напротив, не имеют признаков атеросклеротических поражений, а при наступлении менопаузы риск развития атеросклероза резко возрастает [6].
Пол и масса тела пациента влияют на структурно-функциональное состояние левого желудочка (ЛЖ) [7], что формирует особенности гемодинамического обеспечения всего организма.
Общеизвестно, что развитие жировых отложений у женщин выражено в большей степени, чем у мужчин. Жировая ткань является важной составляющей эндокринной системы, секретируя более 30 различных адипокинов, которые регулируют широкий спектр метаболических и иммунных процессов. При ожирении развивается воспаление жировой ткани, характеризующееся инфильтрацией макрофагами, нарушением секреции адипокинов, развитием инсулинорезистентности [8].
Целью данного исследования являлось изучение половых особенностей механизмов развития атеросклероза и обеспечения мозга кислородом при избыточной массе тела.
Материал и методы
Обследованы 114 пациентов с мультифокальным атеросклерозом, гемодинамически значимым атеросклерозом брахиоцефальных артерий (БЦА) без инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе, среди них 68 (60%) мужчин, 46 (40%) женщины.
На основе антропометрических показателей (масса тела и рост) вычисляли индекс массы тела (ИМТ, кг/м2) и площадь поверхности тела (м2). Обследование больных проводили перед реконструктивными операциями на артериях брахиоцефального бассейна. Клиническая характеристика обследованных пациентов приведена в табл. 1.
Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов (M±m)
Примечание. ИМТ — индекс массы тела; БЦА — брахиоцефальные артерии; ХНМК — хроническое нарушение мозгового кровообращения (по классификации А.В. Покровского).
Оценку кислородного обеспечения головного мозга проводили с помощью транскраниального спектроскопического мониторинга с билатеральным измерением церебральной оксигенации в лобно-височных областях головного мозга прибором «INVOS-5100» (США). Одновременно регистрировали параметры центральной гемодинамики: частоту сердечных сокращений (ЧСС, цикл/мин), АД (мм рт.ст.), насыщение артериальной крови кислородом. На основе измеренных показателей рассчитывали индексы доставки и потребления кислорода (ИДО2 и ИПО2), коэффициент экстракции кислорода (КЭК) тканями мозга.
Всем пациентам проведено эхокардиографическое исследование сердца. На основе измеренных показателей рассчитывали массу миокарда (ММ, г) ЛЖ и фракцию выброса (ФВ, %) ЛЖ.
Проводили биохимическое исследование липидного состава крови. В анализ включали только показатели, которые имели половые различи...
