Акушерство и Гинекология №4 / 2020
Получение тестикулярных сперматозоидов у мужчин с азооспермией после лечения онкологических заболеваний: наш десятилетний опыт
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, отделение андрологии и урологии, Москва Россия;
2 Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Цель. Оценить эффективность результатов выполнения открытой микрохирургической биопсии яичек (m-TESE) у пациентов с азооспермией после химиолучевой терапии.
Материалы и методы. 79 пациентам с азооспермией выполнена биопсия яичек (m-TESE).
Результаты. У 18 больных (23%) были обнаружены и криоконсервированы подвижные, морфологически нормальные сперматозоиды, пригодные для программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), у 4 (5%) больных найдены морфологически измененные сперматозоиды, непригодные для криоконсервации и программ ВРТ, у 57 (72%) сперматозоидов не обнаружено.
Заключение. Открытая микрохирургическая биопсия яичек является эффективным методом получения сперматозоидов у больных с азооспермией после химиолучевой терапии.
Ежегодно в мире диагностируется более 18 млн новых случаев онкологических заболеваний, и эта цифра с каждым годом увеличивается. За последние 30 лет успехи в противоопухолевом лечении привели к значительному увеличению выживаемости пациентов с онкологическими заболеваниями. Сегодня пятилетняя выживаемость детей и подростков после постановки диагноза составляет более 82% [1].
Большинство этих пациентов достигают половозрелого возраста. Опросы в разных странах показывают, что более чем с половиной онкологических больных вопрос о сохранении фертильности не обсуждался [2]. В 2016 г. в США, после принятия официальной программы по сохранению фертильности у онкологических больных, уровень криоконсервации увеличился в 6 раз, что указывает на необходимость введения такой программы во всех специализированных научных центрах [3]. Методы по сохранению фертильности в предпубертатном и перипубертатном периоде являются экспериментальными или малоизученными, в то время как стандартным вариантом сохранения фертильности в постпубертатном периоде является криоконсервация сперматозоидов. Химиотерапия обладает токсическим действием на сперматозоиды. На сегодняшний день существуют работы о степени токсичности тех или иных химиотерапевтических препаратов на сперматогенез, причем имеются данные о том, что комбинация препаратов вызывает большую токсичность, чем использование каждого препарата по отдельности [4]. Лучевая терапия также угнетает сперматогенез и увеличивает фрагментацию ДНК сперматозоидов, что может повышать риск развития аномалий у потомства [5]. В большинстве случаев химиотерапия в сочетании с лучевой терапией приводит к тяжелой олигоасте...
