Медицинский Вестник №20-21 (669-670) / 2014
Поражение глаз при воспалительных заболеваниях кишечника
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) относятся к системным заболеваниям (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит), они имеют широкий спектр внекишечных проявлений, которые отмечаются у 1/4—1/3 пациентов. Внекишечные проявления могут возникать при обострении ВЗК, предшествовать им или развиваться в период ремиссии. Патология со стороны глаз часто сочетается с другими внекишечными проявлениями, особенно артритом и узловатой эритемой.
Неизвестная этиология и сложный патогенез
Изменения сосудов и тканей сетчатки в большинстве случаев обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями, эндокринными нарушениями, заболеваниями крови, воспалительными и дегенеративными процессами в организме. Зрительный анализатор связан со всем организмом посредством большого количества анатомических и физиологических механизмов, поэтому часто при общих заболеваниях в нем возникают функциональные или морфологические изменения. По существу, вся патология органа зрения (за исключением травм и локальных инфекций) — это проявление общих или системных заболеваний.
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) относятся к системным заболеваниям (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит), они имеют широкий спектр внекишечных проявлений, которые отмечаются у 1/4—1/3 пациентов. Внекишечные проявления могут возникать при обострении ВЗК, предшествовать им или развиваться в период ремиссии. Патология со стороны глаз часто сочетается с другими внекишечными проявлениями, особенно артритом и узловатой эритемой. Исследования последних лет свидетельствуют о том, что 4 основных фактора — окружающая среда, генетическая предрасположенность, нарушение местного кишечного иммунитета, а также неиммунные механизмы — играют определяющую роль в подверженности ВЗК и тяжести их клинических проявлений.
Согласно современным представлениям, в основе развития внекишечных проявлений при ВЗК лежат как раз иммунные механизмы. В пользу аутоиммунного характера заболевания свидетельствует связь с определенными антигенами главного комплекса гистосовместимости, лимфоплазматическая инфильтрация слизистой, системность поражения, эффект от лечения кортикостероидами и иммуносупрессорами, а также наличие противотканевых аутоантител.
Неизвестная этиология и сложный патогенез ВЗК дополняются разнообразием клинической симптоматики, усложняя таким образом диагностический поиск.
Симптоматология ВЗК достаточно неспе-цифична и включает несколько групп симптомов: кишечные симптомы; внекишечные проявления и осложнения; симптомы эндотоксемии; метаболические расстройства. Кроме того, довольно сложной проблемой является дифференциальная диагностика между неспецифическим язвенным колитом (НЯК) и болезнью Крона (БК) с локализацией в толстой кишке.
Основными клиническими особенностями НЯК являются:
- примесь крови в кале у 95—100% больных. Количество крови может быть различным — от прожилок до профузных кишечных кровотечений;
- диарея у 60—65%. Частота стула колеблется от 3—5 до 10 и более раз в сутки;
- тенезмы — ложные позывы с выделением крови, слизи и гноя («ректальный плевок»), практически без каловых масс;
- выделение кала преимущественно в ночное время;
- запор в сочетании с тенезмами (у 16—20% больных), обусловленный спазмом кишечного сегмента, лежащего выше зоны поражения.
Золотым стандартом диагностики язвенного колита является эндоскопический метод. Он позволяет верифицировать диагноз, оценить степень активности воспаления в слизистой оболочке и его протяженность, а также осуществить контроль над эффективностью лечения. Эндоскопически по степени активности воспаления различают НЯК с минимальной (I степень), умеренной (II степень) и высокой (III степень) активностью. Для диагностики НЯК также используется рентгенологический метод. Рентгенологическими признаками НЯК являются: отек, изменение рельефа слизистой в виде зернистости, отсутствие гаустраций, сужение, укорочение и утолщение толстой кишки, ее ригидность, псевдополипоз.
К особенностям клинических проявлений болезн...
