Фарматека №7 (260) / 2013
Поражение периартикулярных тканей области лучезапястного сустава и кисти – дифференциальный диагноз, подходы к лечению
В статье освещены вопросы этиопатогенеза, клиники, методов диагностики и лечения периартикулярных заболеваний лучезапястного сустава и кисти. Среди методов лечения мягкотканой патологии данной области (противовоспалительная и анальгетическая терапия, физиотерапевтические методы лечения) наиболее эффективно локальное введение глюкокортикостероидов в область поражения, а также применение нестероидных противовоспалительных средств, в частности кетопрофена.
Периартикулярная патология, затрагивающая мышцы, сухожилия и их оболочки, связки, фасции, апоневрозы, а также капсулу суставов, представлена огромным спектром изменений – от синдромов, выделенных в отдельные нозологические единицы, до симптомов, сопутствующих ревматологическим заболеваниям. Причиной поражения сухожилий и энтезисов могут быть внешние и внутренние факторы. К внешним факторам, способным вызывать дегенерацию сухожильной ткани, относят перегрузку (изменение стереотипа физической нагрузки), травмы (однократные или повторные микротравмы), локальное введение глюкокортикостероидов (ГКС) в толщу сухожилия. К внутренним –
врожденные аномалии структур сустава, приводящие к нарушению биомеханики, дисбаланс мышц, окружающих сустав, гиподинамию (иммобилизацию), гипермобильность, нарушение кровоснабжения отдельных зон сухожилий, возрастную инволюцию опорнодвигательного аппарата, метаболические и эндокринные расстройства. Нередко имеет место сочетание нескольких факторов.
Клинически поражения околосуставных мягких тканей проявляются болью в области сустава и расстройствами движений. Однако дифференцировать мягкотканую патологию необходимо
прежде всего с поражением собственно сустава (табл. 1).
Таблица 1. Дифференциальная диагностика поражения сустава и периартикулярных тканей.
Запястье и кисть состоят из множества мелких суставов, действующих как одна функциональная единица. Сходство функции отдельных анатомических элементов приводит к тому, что изолированное повреждение каждого из них клинически проявляется идентично, что затрудняет диагностику. Обследование должно быть направлено на оценку выраженности болезненности, припухлости, наличия деформаций, объема движений в каждом отдельном суставе.
После осмотра с тыльной, ладонной и латеральных поверхностей кисти, а также после проведения двухпальцевого способа пальпации суставов кисти (лучезапястный сустав пальпируется большими пальцами рук с тыльной поверхности, при этом треугольное пространство между лучевой, ладьевидной
и полулунной костями обычно легко определяется и служит срединной линией сустава) обследуют функциональную способность кисти:
• тест на “кистевой хват” – при крепком сжатии руки в кулак оценивается способность пальцев глубоко заворачиваться в кисть;
• точный “пальцевой хват” – возможность поочередного соединения кончиков всех пальцев с кончиком большого пальца.
Для оценки функции кисти в целом исследуют способность сжимать пальцы...
