Поражение пищеварительной системы при Long-COVID-инфекции

Этиология и патогенез

Предполагается, что развитие пищеварительных симптомов длительно текущего коронавирусного синдрома определяется комбинацией факторов: прямым влиянием вируса на рецепторы кишечных эпителиоцитов АПФ 2 и вирус-ассоциированным изменением кишечного микробиома с развитием дисбиотических процессов, повреждением слизистых оболочек системной и местной гипериммунной реакцией, тромботическими процессами, влиянием антибактериальных и других препаратов, применяющихся в комплексной терапии COVID-19 [1–7].

Исходом всех вышеназванных причин становится повышение проницаемости слизистых оболочек кишечника, которое влечет за собой проникновение вируса в регионарные лимфатические узлы и его персистирование в них с развитием хронического воспалительного процесса; возможна вторичная виремия через систему портальной вены [8, 9]. Длительное персистирование вируса в пределах ЖКТ доказывается выделением вирусных частиц SARS-CoV с калом у пациентов, имеющих симптомы лонг-ковида, в течение 1,5 мес после получения отрицательных ПЦР-тестов материалов носоглотки [10].

Немаловажный механизм развития абдоминальной боли при длительно текущей коронавирусной инфекции связан с нарушением нервной регуляции стенки кишечника (следствие как прямого воздействия вируса, так и вирус-ассоциированных процессов) и развитием спастических процессов [6].

Тошнота, дисгевзия, анорексия и другие явления, прямым или косвенным образом связанные с поражением ЦНС, могут быть объяснены высокой экспрессией рецептора АПФ 2 в стволе головного мозга [11].

Эпидемиология

Согласно данным мировой литературы, распространенность лонг-ковида у пациентов, имевших легкое течение инфекции и получавших амбулаторное лечение, составило 35% от общего количества учтенных лиц. После тяжелой или среднетяжелой степени заболевания на 60-й день после выписки 85% пациентов имели хотя бы один остаточный симптом коронавирусной инфекции [12–14].

Кодирование по МКБ-10

В МКБ-10 лонг-ковид встречается как «Состояние после COVID-19» («Post COVID-19 condition»), код – U09.9.

Клиническая картина

Симптомы лонг-ковида могут носить непрерывный, рецидивирующий либо ремиттирующий характер [15]. Cреди независимых факторов риска развития длительно текущей коронавирусной инфекции упоминаются женский пол, пожилой возраст, ожирение, сопутствующие психические расстройства и другие хронические заболевания, тяжелое течение острого периода COVID-19 и поступление в ОРИТ [16]. Однако почти 20% случаев лонг-ковида приходится на взрослых в возрасте от 18 до 34 лет без хронических заболеваний [17].

К наиболее частым остаточным симптомам коронавирусной инфекции относятся длительная усталость, кашель, одышка, стеснение в груди, затруднение концентрации внимания, артралгии, нарушение обоняния и головная боль [18]. Основные гастроинтестинальные жалобы в лонг-ковидный период можно объединить в два главных клинических синдрома: желудочно-кишечный и гепатобилирный, для которых характерны дискомфорт в животе, диарея, запор, рвота, тошнота, желтуха, повышение печеночных трансаминаз [19].

• Частота появления желудочно-кишечных симптомов в течение лонг-ковидного периода зависит от тяжести течения острой инфекции COVID-19 [20].

Комментарии: согласно данным ученых из китайского Уханя, уровни воспалительных маркеров при остром заболевании положительно коррелировали с диареей в первые 12 нед после выписки [20].

• Наиболее распространенные гастроэнтерологические симптомы длительно текущей коронавирусной инфекции – диарея и боль в животе [21].

Комментарии: по результатам наблюдения специалистов колумбийского Центра исследований аутоиммунных заболеваний, максимальное значение распространенности диареи составило 56,1% у больных, перенесших тяжелую форму течения COVID-19 (среднее значение – 40%). Боль в животе у ранее тяжелобольных пациентов с новой коронавирусной ...