Поражение почек при ВИЧ-инфекции

Интерес к проблеме поражения почек при ВИЧ-инфекции растет во всем мире. Это обусловлено тем, что различные варианты вовлечения почек при ВИЧ-инфекции независимо от ее стадии характеризуются прогрессирующим течением с развитием тяжелых осложнений. Учитывая продолжающийся рост количества ВИЧ-инфицированных в мире, такое положение чревато увеличением среди них числа больных с конечной стадией хронической болезни почек (ХБП), требующей проведения дорогостоящих методов заместительной почечной терапии диализом или трансплантацией почки.

ВИЧ-ассоциированная нефропатия

Интерес к проблеме поражения почек при ВИЧ-инфекции растет во всем мире. Это обусловлено тем, что различные варианты вовлечения почек при ВИЧ-инфекции независимо от ее стадии характеризуются прогрессирующим течением с развитием тяжелых осложнений. Учитывая продолжающийся рост количества ВИЧ-инфицированных в мире, такое положение чревато увеличением среди них числа больных с конечной стадией хронической болезни почек (ХБП), требующей проведения дорогостоящих методов заместительной почечной терапии диализом или трансплантацией почки. В частности, количество ВИЧ-инфицированных пациентов на диализе в Великобритании составляет 0,31%, а в США ежегодно увеличивается на 800—900 новых случаев.

ХБП приобретает все большее значение при ВИЧ-инфекции в эпоху антиретровирусной терапии. По данным эпидемиологических исследований, в Европе и США частота патологии почек при ВИЧ-инфекции варьирует в диапазоне 8,5—35% и 6—48,5% в странах Африки. Ее распространенность возрастает и с поражением почек, не связанным с вирусом. Инфицированность вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в старших возрастных группах и развитие сопутствующей патологии (артериальной гипертензии и сахарного диабета) являются важными факторами риска ХБП. Кроме того, определенную роль в развитии почечной патологии играют часто встречающиеся при ВИЧ-инфекции такие факторы риска поражения почек, как вирусный гепатит С, оппортунистические инфекции, внутривенное употребление наркотических средств, нефротоксичность лекарственных препаратов. Связанное с ВИЧ-инфекцией острое или хроническое повреждение почек может быть обусловлено разными патогенетическими механизмами, ведущими к широкому спектру клинических проявлений заболеваний.

К одним из серьезных органных поражений при ВИЧ-инфекции относят ВИЧ-ассоциированную нефропатию (ВИЧ-АН), занимающую важное место в структуре терминальной хронической почечной недостаточности (тХПН). В настоящее время в США у афроамериканского населения в возрасте от 20 до 64 лет она является третьей по значимости причиной после диабетической нефропатии и гипертонического нефросклероза, приводящей к тХПН. Накопленные данные позволяют с определенной достоверностью утверждать, что ВИЧ-АН вызывается непосредственной экспрессией генома ВИЧ в почечной ткани, приводящего к повреждению эпителия клубочков и канальцев.

Клинически ВИЧ-АН характеризуется отсутствием ...

М.М. ГАДЖИКУЛИЕВА