Поражения кожи при заболеваниях эндокринной системы

Заболевания эндокринной системы сопровождаются кожными проявлениями, спектр которых разнообразен и может варьироваться от общих признаков, таких как угри, гирсутизм, гипер- или гипопигментации, до крайне редких форм дерматозов. Эти симптомы могут существенно влиять на качество жизни пациентов. В данной статье представлены наиболее распространенные поражения кожи при эндокринопатиях, а именно при нарушениях работы щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной оси, поджелудочной железы, надпочечников, андрогенной оси, а также наследственные эндокринные синдромы. Кожные проявления могут быть первым и изолированным признаком развития эндокринной патологии, поэтому врачам различных специальностей, а именно дерматологам и терапевтам, необходимо знать кожные симптомы эндокринных расстройств для оперативной диагностики и определения оптимальной тактики ведения пациента совместно с эндокринологом.

Введение

В патогенезе большинства кожных заболеваний значительная роль принадлежит патологическим процессам, которые происходят во внутренних органах и системах, в частности нарушениям метаболического, гормонального, иммунного гомеостаза [1]. Заболевания эндокринной системы нередко сопровождаются кожными проявлениями, которые могут развиваться параллельно основному заболеванию и могут быть первыми симптомами, на которые обращает внимание пациент из-за значительного влияния на качество жизни [2]. Так, кожа – доступный взору орган, с помощью которого врачи могут диагностировать и контролировать различные соматические заболевания, в т.ч. эндокринные. Механизм эндокринологических дерматозов довольно сложный, их спектр проявлений весьма широк [3]. Некоторые кожные высыпания могут проявляться на ранней стадии гормональных нарушений, помогают в своевременной диагностике и лечении основного эндокринного заболевания. Чем раньше будет заподозрена истинная причина кожных проявлений и пациент будет направлен на обследование, тем раньше он начнет патогенетическое, а не симптоматическое лечение. Знание врачом первого контакта (терапевта, врача общей практики, дерматолога и др.) кожных проявлений эндокринологических заболеваний позволит оптимизировать их диагностику и способствовать улучшению оказания медицинской помощи пациентам. В этой статье мы представляем всесторонний обзор современной литературы по вариантам поражения кожи при заболеваниях эндокринной системы.

Заболевания щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) распространены в популяции, в структуре эндокринопатий занимают второе место после сахарного диабета (СД); по данным Всемирной организации здравоохранения, в мире более 200 млн человек страдают патологией ЩЖ. Изменения кожи могут быть связаны непосредственно с нарушением функции ЩЖ и быть выявленными уже на ранней стадии болезни, следовательно, служить одним из клинико-диагностических маркеров заболевания, также могут быть следствием вторичных метаболических расстройств, возникающих при декомпенсации [4].

Гипертиреоз. Гипертиреоз развивается вследствие патологического повышения синтеза и секреции тиреоидных гормонов ЩЖ; основной диагностический критерий гипертиреоза – пониженный уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Избыток тиреоидных гормонов усиливает термогенез и основной обмен, обусловливает снижение уровня холестерина в крови и снижение системного сосудистого сопротивления. К осложнениям длительно некомпенсированного тиреотоксикоза относятся похудение, остеопороз, фибрилляция предсердий, эмболические осложнения, сердечно-сосудистые заболевания [5]. Распространенность гипертиреоза в общей популяции составляет 1,2–1,6%. Наиболее частой причиной стойкого длительного гипертиреоза служат болезнь Грейвса и узловой токсический зоб.

Кожные проявления. Избыток гормонов ЩЖ приводит к чрезмерной стимуляции как α-, так и β-адренергических рецепторов, что выражается различными клиническими реакциями, в т.ч. повышением температуры тела, развитием гипергидроза, который дерматологически проявляется в виде мягкой, эластичной, теплой и влажной кожи [6]. Гипергидроз обычно наблюдается на ладонях и подошвах. При гипертиреозе также характерна эритема ладоней, а в ряде случаев развивается дисхромия кожи (гиперпигментация век, меланодермия по типу болезни Аддисона, витилиго с гиперпигментацией по периферии очагов), припухлость и менискообразное свисание век (симптом Еллинека). Волосы истончаются, становятся жирными, у 20% пациентов может возникать диффузная алопеция. Ногти становятся тонкими и ломкими, иногда формируется т.н. ноготь Пламмера, или онихолизис. Он представляет собой отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа (отделенная часть становится белой и непрозрачной, в отличие от розовой полупрозрачности прикрепленной части) (рис. 1) [4].

Описанные выше кожные проявления связаны с избытком гормонов ЩЖ. Также существуют аутоиммунные механизмы поражения кожи, связанные с высоким титром антител к рецептору ТТГ (рТТГ). Данный рецептор обнаружен в коже и соединительной ткани. Стимуляция рТТГ при гипертиреозе приводит к пролиферации мезенхимальной ткани, развиваются локальные слизистые отеки вследствие отложения в коже кислых гликозаминогликанов, в основном гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата. Данный механизм лежит в основе формирования претибиальной микседемы, известной как дермопатия ЩЖ (может встречаться и при гипотиреозе, тиреоидите Хашимото). Претибиальная микседема встречается у 1–4% пациентов с диффузным токсическим зобом (рис. 2). Кожа передней поверхности голени хрящеподобно утолщается, появляются выпуклые высыпания телесного или желтовато-коричневого цвета, покрывающие утолщение и уплотнение без ямок с характерным признаком «апельсиновой корки», обусловленным расширением отверстий волосяных фолликулов. Такие бляшки безболезненны. Наиболее частым местом претибиально...

Д.О. Ладыгина, А.В. Железнякова, Л.С. Круглова