Поражения миокарда при острых кишечных инфекциях у детей

21.12.2017
280

ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия

Цель исследования: уточнить особенности изменений миокарда, развивающихся при острых кишечных инфекциях (ОКИ).
Материалы и методы. Были обследованы 2162 ребёнка с сальмонеллёзом, ротавирусной инфекцией, сальмонеллезно-ротавирусной этиологией, 232 – с другими ОКИ, 428 – с острыми респираторными вирусными инфекциями и 60 здоровых детей. Оценивали клинические, лабораторные, электрокардиографические и эхокардиографические отклонения. С целью уточнения изменений в исследование было включено 95 мышей, из которых 65 были инфицированы вирусом Коксаки А, 20 – сальмонеллами, 5 – вирусом гриппа H3N2.
Результаты. Среди больных ОКИ впервые выявленные изменения сердца были обнаружены у 20%. Анализ гистологической картины миокарда показал, что дистрофия и воспаление представляют собой компоненты единого процесса.
Заключение. Изменения, соответствующие миокардиту, выявляются у 10% детей при сальмонеллезе, у 18% – при ротавирусной и 37% – при сочетанной инфекции. Миокардит чаще регистрируется у детей в возрасте от 1 года до 3 лет, при сочетанной этиологии и тяжелых формах ОКИ. Функциональные изменения выявляют реже. При ОКИ и гриппе в миокарде обнаружены как дистрофические, так и воспалительные изменения.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) на сегодняшний день остаются одной из основных проблем педиатрии. В большинстве случаев при своевременной адекватной терапии заболевание завершается выздоровлением. Однако как показывают многолетние наблюдения и исследования, у некоторых детей формируются те или иные осложнения, которые усиливают тяжесть состояния, ухудшают прогноз, а иногда могут становиться причиной хронической патологии и летальных исходов.

Сердечно-сосудистая система закономерно реагирует на инфекционный процесс. У 80% больных отмечаются различные нарушения: повышение или снижение артериального давления, тахи- или брадикардия, усиление или появление шумов в сердце [1]. Во многих случаях эти симптомы купируются вместе с основными проявлениями ОКИ. Но примерно у 8% пациентов нарушения сохраняются, иногда прогрессируют, а при детальном дополнительном обследовании выявляются достоверные признаки инфекционного миокардита [2]. Известно, что причиной его могут становиться любые возбудители.

Среди ОКИ лидирующие позиции по распространенности в Российской Федерации занимают сальмонеллез и ротавирусная инфекция. По данным литературы [3–10], неблагоприятное течение этих заболеваний может быть связано не только с выраженным обезвоживанием, но и с различными внекишечными проявлениями: поражением поджелудочной железы, печени, почек, надпочечников, легких, нервной системы, сердца, стенки сосудов. Ротавирусы в сочетании с другими признаками миокардита были обнаружены в биоптатах сердечной мышцы при патологоанатомическом исследовании у умерших от синдрома внезапной смерти [11].

Клиницистами поражения миокарда диагностируются нечасто из-за неспецифичности симптоматики, частого применения на практике терминов, отсутствующих в действующей на сегодняшний день Международной классификации болезней (МКБ-10). Используемые при оформлении медицинской документации диагнозы «кардиопатия» и «миокардиодистрофия» не имеют общепринятых критериев диагностики, схем ведения больных и подходов к терапии. Среди практикующих специалистов до сих пор сохраняется много противоречий в оценке характера патологического процесса, формирующегося в сердечной мышце при прямом или опосредованном воздействии вирусов или бактерий.

Проведенные в нашем отделе клинико-экспериментальные исследования показали высокую распространенность и возможности своевременной диагностики инфекционных поражений миокарда у детей [12].

Цель исследования – уточнить особенности инфекционно-зависимых изменений миокарда, развивающихся при ОКИ, и разработать рекомендации по их диагностики.

Материалы и методы

Для оценки распространенности и определения характеристик патологического процесса были обследованы 2882 ребенка. Среди них сальмонеллез был подтвержден у 1471 ребенка, ротавирусная инфекция – у 648 детей, ОКИ сальмонеллезно-ротавирусной этиологии – у 43. При бактериологическом анализе Salmonella Enteritidis была обнаружена у 1174 больных, Salmonella Typhimurium – у 135, другие из 20 известных сероваров сальмонелл – у 142 детей. У 63 пациентов диагноз поставлен на основании клинико-серологических данных при нарастании титров антител к сальмонеллезному антигену в сыворотке крови в 4 и более раз.

Диагностику ротавирусной инфекции проводили в фекалиях методом ИФА с применением тест-системы «Рота-анализ» ЗАО «Биоиммуноген» (Москва) и методом ПЦР с использованием тест-систем «АмплиСенс» (Россия).

Для оценки специфичности и значимости выявляемых изменений были обследованы еще 232 ребенка с ОКИ другой этиологии: норовирусной (40), астровирусной (4), другой сочетанной (45) и неуточненной (143), а также 428 пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ): аденовирусной (60), респираторно-синцитиальной (61), парагриппом (124), гриппом (6), сочетанной (7) и неуточненной (170). Диагноз устанавливали на основании результатов исследования мазка из носоглотки методом прямой иммунофлуоресценции на основе поликлональных антител и с помощью ПЦР с использованием диагностических тест-систем «АмплиСенс» (Россия).

С целью определения значимости выявляемых нарушений было проведено комплексное обследование 60 условно здоровых детей.

При регистрации инфекционно-зависимых изменений наблюдение за пациентами осуществляли до полного выздоровления или регистрации устойчивых отклонений в течение от 2 до 12 лет.

В исследование включали детей в возрасте от 1 мес. до 15 лет. На момент включения большинство составляли дети от 1 мес. до 3 лет – 74,5%, от 1 мес. до 1 года – 34%, от 1 года до 3 лет – 41%, от 3 до 7 лет – 17%, от 7 до 15 лет – 8%. У госпитализированных с ОКИ пациентов клинически чаще диагностировали гастроэнтероколит: при сальмонеллезах – у 871 (59,2%) ребенка, при ОКИ сочетанной вирусно-бактериальной этиологии – у 22 (51%) детей, при ротавирусной инфекции (гастроэнтерите) – у 395 (60,9%).

Сравниваемые группы были полностью сопоставимы по возрасту, полу, тяжести основного заболевания, сопутствующей патологии, срокам госпитализации,...

Список литературы

  1. Богомолов Б.П. Острые респираторные заболевания и сердце. Москва: фонд им. И.Д. Сытина, 2003. 278 с.
  2. Mason J.W., Sanjeev T., Renlund D.G. Myocarditis. In: Willerson J.T., Wellens H.J.J., Cohn J.N., Holmes D.R. (eds). Cardiovascular Medicine, 3 ed. London: Springer, 2007; 1: 1313–47. DOI: 10.1007/978-1-84628-715-2_62 .
  3. Rotavirus Infections: Epidemiology, Clinical Characteristics and Treatment Options. Ed. C.D. Zeni. New York: Nova Science Publishers Inc, 2014. 188 р.
  4. Grech V., Calvagna V., Falzon A., Mifsud A. Fatal, rotavirus associated myocarditis and pneumonitis in a 2-year-old boy. Ann. Trop. Paediatr. 2001; 21: 147–8. DOI:10.1080/02724930120058214.
  5. Wynne J., Baughman K. L. Myocarditis. Braunwald E., Zipes D. P., Libby P. (eds). Heart Disease: A Textbook of cardiovascular Medicine. Philadelphia, 2005: 1697–1718.
  6. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2004: 415–28.
  7. Горелов А.В., Усенко Д.В. Ротавирусная инфекция у детей. Вопросы современной педиатрии 2008; 6(7): 78–84.
  8. Dalgıç N., Haşim O., Pullu M., Sancar M., Kafadar I, Yılmaz A. Is Rotavirus Diarrhea a Systemic Viral Infection? Çocuk Enf. Derg. 2010; (4): 48–55. DOI:10.5152/ced.2010.01.
  9. Ramig R.F. Systemic rotavirus infection. Expert Rev. Anti. Infect. Ther. 2007; 5(4): 591–612. DOI: 10.1586/14787210.5.4.591.
  10. Kobayashi S., Negishi Y., Ando N., Ito T., Nakano M., Togari H., Wakuda M., Taniguchi K. Two patients with acute rotavirus encephalitis associated with cerebellar signs and symptoms. Eur. J. Pediatr. 2010; 169: 1287–91. DOI:10.1007/s00431-010-1202-y.
  11. Cioc A.M., Nuovo G.J. Histologic and in situ viral findings in the myocardium in cases of sudden, unexpected death. Mod. Pathol. 2002; 15(9): 914–22. DOI: 10.1097/01.mp.0000024291.37651.cd.
  12. Руженцова Т.А. Диагностика и терапия поражений миокарда у детей, больных острыми кишечными инфекциями (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2016. http://www.crie.ru/pdf/avtoref1(ruzhentsova).pdf
  13. Руженцова Т.А., Плоскирева А.А., Щербаков И.Т., Исаева Е.И., Бондарева А.В., Горелов А.В. Поражения миокарда при Коксаки А вирусной инфекции. Фундаментальные исследования 2015; 1(5): 1033–7.
  14. Dennert R., Crijns H.L., Heymans S. Acute viral myocarditis. Eur. Heart J. 2008; 29: 2073–82. DOI: 10.1093/eurheartj/ehn296.
  15. Gravanis M.B., Sternby N.H. Incideence of myocarditis. A 10-year autopsy study from Maimo, Sweden. Arch. Pathol. Lab. Med. 1991; 115: 805–12.
  16. Caforio A.L., Pankuweit S., Arbustini E., Basso C., Gimeno-Blanes J., Felix S.B., Fu M., Helio T., Heymans S., Jahns R., Klingel K., Linhart A., Maisch B., McKenna W., Mogensen J., Pinto Y.M., Ristic A., Schultheiss H.P. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management and therapy of myocarditis. A position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur. Heart J. 2013; 34: 2636–48. DOI: 10.1093/eurheartj/eht210.

Об авторах / Для корреспонденции

Для корреспонденции:
Руженцова Татьяна Александровна – д.м.н., ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора
Адрес: 111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а
Телефон: +7(495) 672-11-58
Е-mail: ruzhencova@gmail.com

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь