Поражения миокарда при острых кишечных инфекциях у детей

Цель исследования: уточнить особенности изменений миокарда, развивающихся при острых кишечных инфекциях (ОКИ).
Материалы и методы. Были обследованы 2162 ребёнка с сальмонеллёзом, ротавирусной инфекцией, сальмонеллезно-ротавирусной этиологией, 232 – с другими ОКИ, 428 – с острыми респираторными вирусными инфекциями и 60 здоровых детей. Оценивали клинические, лабораторные, электрокардиографические и эхокардиографические отклонения. С целью уточнения изменений в исследование было включено 95 мышей, из которых 65 были инфицированы вирусом Коксаки А, 20 – сальмонеллами, 5 – вирусом гриппа H3N2.
Результаты. Среди больных ОКИ впервые выявленные изменения сердца были обнаружены у 20%. Анализ гистологической картины миокарда показал, что дистрофия и воспаление представляют собой компоненты единого процесса.
Заключение. Изменения, соответствующие миокардиту, выявляются у 10% детей при сальмонеллезе, у 18% – при ротавирусной и 37% – при сочетанной инфекции. Миокардит чаще регистрируется у детей в возрасте от 1 года до 3 лет, при сочетанной этиологии и тяжелых формах ОКИ. Функциональные изменения выявляют реже. При ОКИ и гриппе в миокарде обнаружены как дистрофические, так и воспалительные изменения.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) на сегодняшний день остаются одной из основных проблем педиатрии. В большинстве случаев при своевременной адекватной терапии заболевание завершается выздоровлением. Однако как показывают многолетние наблюдения и исследования, у некоторых детей формируются те или иные осложнения, которые усиливают тяжесть состояния, ухудшают прогноз, а иногда могут становиться причиной хронической патологии и летальных исходов.

Сердечно-сосудистая система закономерно реагирует на инфекционный процесс. У 80% больных отмечаются различные нарушения: повышение или снижение артериального давления, тахи- или брадикардия, усиление или появление шумов в сердце [1]. Во многих случаях эти симптомы купируются вместе с основными проявлениями ОКИ. Но примерно у 8% пациентов нарушения сохраняются, иногда прогрессируют, а при детальном дополнительном обследовании выявляются достоверные признаки инфекционного миокардита [2]. Известно, что причиной его могут становиться любые возбудители.

Среди ОКИ лидирующие позиции по распространенности в Российской Федерации занимают сальмонеллез и ротавирусная инфекция. По данным литературы [3–10], неблагоприятное течение этих заболеваний может быть связано не только с выраженным обезвоживанием, но и с различными внекишечными проявлениями: поражением поджелудочной железы, печени, почек, надпочечников, легких, нервной системы, сердца, стенки сосудов. Ротавирусы в сочетании с другими признаками миокардита были обнаружены в биоптатах сердечной мышцы при патологоанатомическом исследовании у умерших от синдрома внезапной смерти [11].

Клиницистами поражения миокарда диагностируются нечасто из-за неспецифичности симптоматики, частого применения на практике терминов, отсутствующих в действующей на сегодняшний день Международной классификации болезней (МКБ-10). Используемые при оформлении медицинской документации диагнозы «кардиопатия» и «миокардиодистрофия» не имеют общепринятых критериев диагностики, схем ведения больных и подходов к терапии. Среди практикующих специалистов до сих пор сохраняется много противоречий в оценке характера патологического процесса, формирующегося в сердечной мышце при прямом или опосредованном воздействии вирусов или бактерий.

Проведенные в нашем отделе клинико-экспериментальные исследования показали высокую распространенность и возможности своевременной диагностики инфекционных поражений миокарда у детей [12].

Цель исследования – уточнить особенности инфекционно-зависимых изменений миокарда, развивающихся при ОКИ, и разработать рекомендации по их диагностики.

Материалы и методы

Для оценки распространенности и определения характеристик патологического процесса были обследованы 2882 ребенка. Среди них сальмонеллез был подтвержден у 1471 ребенка, ротавирусная инфекция – у 648 детей, ОКИ сальмонеллезно-ротавирусной этиологии – у 43. При бактериологическом анализе Salmonella Enteritidis была обнаружена у 1174 больных, Salmonella Typhimurium – у 135, другие из 20 известных сероваров сальмонелл – у 142 детей. У 63 пациентов диагноз поставлен на основании клинико-серологических данных при нарастании титров антител к сальмонеллезному антигену в сыворотке крови в 4 и более раз.

Диагностику ротавирусной инфекции проводили в фекалиях методом ИФА с применением тест-системы «Рота-анализ» ЗАО «Биоиммуноген» (Москва) и методом ПЦР с использованием тест-систем «АмплиСенс» (Россия).

Для оценки специфичности и значимости выявляемых изменений были обследованы еще 232 ребенка с ОКИ другой этиологии: норовирусной (40), астровирусной (4), другой сочетанной (45) и неуточненной (143), а также 428 пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ): аденовирусной (60), респираторно-синцитиальной (61), парагриппом (124), гриппом (6), сочетанной (7) и неуточненной (170). Диагноз устанавливали на основании результатов исследования мазка из носоглотки методом прямой иммунофлуоресценции на основе поликлональных антител и с помощью ПЦР с использованием диагностических тест-систем «АмплиСенс» (Россия).

С целью определения значимости выявляемых нарушений было проведено комплексное обследование 60 условно здоровых детей.

При регистрации инфекционно-зависимых изменений наблюдение за пациентами осуществляли до полного выздоровления или регистрации устойчивых отклонений в течение от 2 до 12 лет.

В исследование включали детей в возрасте от 1 мес. до 15 лет. На момент включения большинство составляли дети от 1 мес. до 3 лет – 74,5%, от 1 мес. до 1 года – 34%, от 1 года до 3 лет – 41%, от 3 до 7 лет – 17%, от 7 до 15 лет – 8%. У госпитализированных с ОКИ пациентов клинически чаще диагностировали гастроэнтероколит: при сальмонеллезах – у 871 (59,2%) ребенка, при ОКИ сочетанной вирусно-бактериальной этиологии – у 22 (51%) детей, при ротавирусной инфекции (гастроэнтерите) – у 395 (60,9%).

Сравниваемые группы были полностью сопоставимы по возрасту, полу, тяжести основного заболевания, сопутствующей патологии, срокам госпитализации,...

Руженцова Т.А.