STROKE №2-3 / 2009
Послеоперационная гибель нейронов коры головного мозга связана с церебральной гиперперфузией и обусловливает развитие когнитивных нарушений после каротидной эндартерэктомии. 123I-йомазенил ОФЭКТ-исследование
1 января 2009
Введение и цель исследования. Хотя церебральная гиперперфузия после каротидной эндартерэктомии (КЭ) часто приводит к нарушению когнитивных функций, на магнитно-резонансной томографии (МРТ) не всегда выявляется структурное повреждение головного мозга, связанное с развитием послеоперационных когнитивных нарушений. Цель данного исследования заключалась в определении связи послеоперационной гибели нейронов головного мозга, что может быть обнаружено с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии c 123I-йомазенилом (ОФЭКТ), с церебральной гиперперфузией после КЭ и выяснении, обусловливает ли она нарушения когнитивных функций в постоперационном периоде. Методы. Выполнили 60 КЭ по поводу стеноза (более 70%) внутренней сонной артерии, церебральный кровоток (ЦК) измеряли с использованием N-изопропил-p-[123I]-йодоамфетамина ОФЭКТ до, непосредственно после КЭ и на третий день после операции. Распределение бензодиазепиновых рецепторов, обладающих связывающим потенциалом, в коре головного мозга оценивали, используя ОФЭКТ с 123I-йомазенилом перед операцией и спустя месяц после операции, и анализировали с использованием 3D-стереотаксической проекции поверхности мозга. Нейропсихологическое тестирование выполняли перед операцией и в течение месяца после операции. Результаты. После КЭ гиперперфузия и послеоперационное нарушение когнитивных функций наблюдались у 9 (15%) и 8 (13%) пациентов соответственно. После КЭ гиперперфузия была сильно связана с послеоперационным снижением связывающего потенциала бензодиазепиновых рецепторов в полушарии (95% ДИ от 2,765 до 148,804; р=0,0031). Гиперперфузия после КЭ (95% ДИ от 1,183 до 229,447; р=0,0370) и послеоперационное снижение связывающего потенциала бензодиазепиновых рецепторов в полушарии (95% ДИ от 1,003 до 77,381; p=0,0496) в значительной степени обусловливали послеоперационные когнитивные нарушения. Заключение. Церебральная гиперперфузия после КЭ приводит к послеоперационной гибели нейронов коры головного мозга и коррелирует с послеоперационным нарушением когнитивных функций.