Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2014
Послеоперационные бактериемии у пациентов кардиохирургического профиля
Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И.Шумакова Минздрава России, Москва
Цель исследования. Определение частоты бактериемий, спектра их возбудителей и летальности среди пациентов после кардиохирургических операций.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ бактериемий после 8292 кардиохирургических операций за 13 лет – с 2000 по 2012 г. Идентификация возбудителей бактериемий осуществлялась с применением панелей BD Crystal и базы данных BBL Crystal MIND, определение чувствительности микробов к антибиотикам – диско-диффузионным методом в соответствии со стандартами NCCLS (США).
Результаты. Частота бактериемий снизилась за исследованный период с 6,8% в 2000–2004 гг. до 3,6% в 2010–2012 гг. Бактериемии составляли основную часть послеоперационных инфекционных осложнений (ПИО) – 77,8–80,4%. Дана характеристика частоты изоляции при бактериемиях грамположительных и грамотрицательных микробов, а также тяжести ПИО. В спектре крови при бактериемиях преобладали коагулазоотрицательные стафилококки на фоне общего доминирования грамположительной микрофлоры. Отмечена резистентность ее к бета-лактамным антибиотикам и множественная резистентность неферментирующих микробов к антибиотикам за исключением полимиксина, тигацила, цефепина и сульперазола.
Объем кардиохирургических операций на сердце и сосудах у пациентов с тяжелыми поражениями коронарных сосудов, нарушениями клапанного аппарата и сердечной недостаточностью не имеет тенденции к снижению. Послеоперационные инфекционные осложнения (ПИО), несмотря на совершенствование и применение более технологичного оборудования, остаются одной из значимых причин летальности и увеличения финансовых затрат. Частота ПИО в зависимости от различных клинических факторов колеблется от 3 до 9,8% [1–3]. Бактериальные инфекции кровотока (бактериемии) как осложнения у кардиохирургических пациентов встречаются достаточно часто [4, 5]. Как правило, бактериемии возникают в первые дни после операции у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии [6]. После операции аортокоронарного шунтирования у пациентов с инфекциями кровотока риск смертности был в 2,4 раза выше, чем у неинфицированных пациентов [7]. Охват этим видом ПИО возрастает у больных с механической поддержкой кровообращения при помощи устройств, увеличивающих число возможных путей проникновения возбудителей инфекционных осложнений. Важно отметить, что этиологическими агентами, как правило, являются бактерии, обладающие набором факторов патогенности. Наряду с инфекциями кровотока, источником которых могут быть различные очаги (рана, трахея, сосудистые катетеры и др.), имеют место первичные инфекции кровотока без определяемого источника. Летальность среди пациентов с бактериемиями составляет до 36% [7]. Колебания этого показателя зависят от разных факторов, значение которых еще недостаточно исследовано. Вместе с тем выяснение их будет способствовать распознаванию факторов риска и принятию предупредительных мер.
Цель работы – определить частоту бактериемий среди ПИО, спектр возбудителей и тяжесть течения (по показателю летальности).
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ инфекций кровотока после 8292 кардиохирургических операций за период с 2000 по 2012 г. Возраст пациентов – от 20 до 78 лет. Возбудители ПИО определены у 587 пациентов и бактериемий – у 463 в соответствии с общепринятыми приказами и инструкциями. Стерильно забранную кровь культивировали в аппарате BactAllert фирмы «BioMerieux» (Франция). Для выделения и выращивания микроорганизмов использовали стандартизированные питательные среды фирмы «Pronadisa» (Испания). Идентификацию микробов проводили с применением панелей BD Crystal с автоматическим считыванием данных с использованием базы данных BBL Crystal MIND. Выборочно проведена оценка чувствительности выделенных штаммов условно-патогенных бактерий к антибиотикам диско-диффузионным методом на среде Мюллера–Хинтона в соответствии со стандартами NCCLS (США). Определение ...
