Московский уролог №3 / 2015
Послеоперационные поражения органов желудочно-кишечного тракта и урологические заболевания
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – одно из наиболее распространенных заболеваний человека. Распространенность язвенной болезни среди взрослого населения составляет в разных странах от 5 до 15% и имеет тенденцию к росту [1]. Изучение патогенеза заболевания и совершенствование лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является приоритетной задачей современной гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии [2, 3].
Все это, на первый взгляд, имеет весьма отдаленное отношение к урологии. Тем не менее современное состояние стационарной урологической помощи все чаще заставляет задуматься о необходимости упорядочения профилактического назначения противоязвенных препаратов, о разработке особых протоколов ведения больных, страдающих сочетанной урологической и гастроэнтерологической патологией.
Тот факт, что обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки связаны со стрессами было известно еще клиницистам XIX века. В те годы лечение этих обострений в основном сводилось к диетическим ограничениям и приему антацидов.
С учетом недостаточной эффективности фармакотерапии особое внимание уделялось охранительному режиму, то есть исключению не только стрессов, но и вообще сколько-нибудь существенных нагрузок. «Язва лечится теплом постели» – эта формулировка очень четко отражает представления того времени о важности стрессового компонента в патогенезе данного заболевания.
По современным представлениям обострение язвенной болезни, неосложненное кровотечением или перфорацией, уже не является показанием к строгому постельному режиму, однако стресс по-прежнему считается едва ли не ведущим этиологическим фактором данной нозологии [3].
Оперативное вмешательство любого объема является сильным стрессом, который создает предпосылки для формирования эрозий и язв верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Особенно неблагоприятно сочетание значительной операционной травмы и кровопотери, а также системных расстройств гемодинамики. В данной ситуации наряду с обострением предсуществующей язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки нередко наблюдается развитие язв и эрозий у лиц с ранее условно здоровым ЖКТ.
В условиях нарушенной гемодинамики и гемокоагуляции дефекты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки демонстрируют склонность к быстрому распространению как по периметру, так и вглубь стенки органа, что закономерно сопровождается высоким риском желудочно-кишечных кровотечений [3, 4]. Ситуация усугубляется применением в послеоперационном периоде высоких доз ненаркотических анальгетиков, имеющих доказанную собственную гастротоксичность [5].
