Фарматека №10 (263) / 2013
Постгерпетические невралгии (невропатии), обусловленные опоясывающим герпесом
Наиболее частым осложнением опоясывающего герпеса (ОГ) являются постгерпетические невралгии (невропатии). Постгерпетическая невралгия (невропатия) характеризуется болью длительностью более 3 месяцев от момента появления герпетических высыпаний. Частота постгерпетической невралгии связана с возрастом: у 50–75 % пациентов после 60 лет развивается постгерпетическая невралгия, обусловленная ОГ. При невралгии спинномозговых и краниальных нервов выделяют три типа боли: спонтанную, постоянную, жгучую; приступообразную, острую, а также боль, возникающую при неболевом раздражении. На коже выявляются области гипестезии, анестезии, дизестезии. Невралгия глазного нерва (I ветви тройничного нерва) встречается в 20 % случаев ОГ. Сочетание ОГ ушной раковины и наружного слухового прохода с невропатией лицевого и преддверно-улиткового нервов диагностируется как синдром Ханта. Комбинированная терапия, включающая раннее применение противовирусных средств, производных габапентина, трициклических антидепрессантов и опиоидных анальгетиков, является наиболее эффективной при постгерпетических невралгиях (невропатиях).
Опоясывающий герпес (herpes zoster, греч. “herpo” – ползти, “zoster” – опоясывающий) – это острое, циклически протекающее инфекционное заболевание, вызываемое нейротропным фильтрующимся вирусом морфологически и по антигенной структуре идентичным вирусу ветряной оспы. Заболевание характеризуется общими инфекционными симптомами, везикулезной экзантемой и неврологическими нарушениями. Возбудитель заболевания – ДНКсодержащий вирус (Varicella zoster) из группы вирусов герпеса (семейство Herpesviridae, подсемейство Аlphaherpesvirinae). Вирус нестоек во внешней среде: быстро гибнет при нагревании, под воздействием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств, долго сохраняется при низкой температуре и выдерживает повторное замораживание [1].
Опоясывающий герпес (ОГ) встречается в виде спорадических случаев; заболеваемость повышается в холодное время года. Заболевают преимущественно люди старшего возраста, ранее перенесшие ветряную оспу. Известны случаи, когда дети заболевали ветряной оспой сразу после контакта с больными ОГ [8].
Заболеваемость в среднем составляет 3–5 случаев на 1000 населения. Около 75 % заболевших – лица старше 45лет,менее10%–детидо15лет; каждый второй, достигший 85-летего возраста, может заболеть ОГ. Половой фактор не оказывает заметного влияния на заболеваемость ОГ, хотя установлено, что среди заболевших в возрасте до 50 лет удельный вес мужчин выше, а в возрастной группе старше 50 лет болеют чаще женщины. Тяжесть течения ОГ зависит от возраста. У детей и людей молодого возраста ОГ протекает более благоприятно, чем у пожилых [17].
Для лиц со злокачественными новообразованиями, реципиентов трансплантаций органов и тканей, у пациентов с иммунодефицитными состояниями риск развития ОГ существенно выше. Среди этих больных чаще наблюдается генерализация высыпаний [14].
Источник инфекции – больные ОГ (с 10-го дня инкубационного периода до 5-го дня с момента появления последних элементов сыпи) и ветряной оспой. Механизм передачи возбудителя – аспирационный; путь передачи – контактный. Возможна трансплацентарная передача вируса. Инкубационный период составляет в среднем 2–3 недели [8].
Естественная восприимчивость людей высока. Постинфекционный иммунитет сохраняется пожизненно. Случаи повторных заболеваний редки. Обычно рецидивы возникают у людей с иммунодефицитными состояниями.
Клиническое течение ОГ можно разделить на четыре периода:
- Продромальный.
- Клинических проявлений.
- Реконвалесценции.
- Остаточных явлений.
В продромальном периоде появлению локальных герпетических высыпаний, обычно за несколько дней, предшествуют слабость, недомогание, повышение температуры, ощущения покалывания, жжения, зуда, болей по ходу нервов.
Период клинических проявлений.
Сыпь начинается с образования розовокрасных пятен, которые довольно быстро превращаются в везикулезную экзантему. Везикулы располагаются поверхностно, размер их не превышает нескольких миллиметров. Обычно высыпания появляются в течение 4 суток, затем происходит подсыхание пузырьков с образованием корочек.
Распространенную гиперемию кожи в области высыпаний наблюдают в 47 % всех случаев ОГ, выраженный отек подлежащих тканей – в 40 %.
Высыпания, как правило, имеют односторонний, сегментарный характер. Особенно тяжело протекает заболевание, если высыпания локализуются в области иннервации лобного, носоресничного и надглазничного нервов.
Период реконвалесценции и остаточных явлений. Спустя 2–3 недели на месте везикул появляются коричневые корочки, которые в дальнейшем отпадают. На месте отторжения корочек остаются участки белесых депигментаций, специфичные для ОГ. На коже выявляются области гиперестезии, гипералгезии, аллодинии (греч. “allos” – иной, “odyne” – боль, т. е. ощущение боли при неболевых раздражениях), анестезии.
Выделяют умеренную, среднюю и тяжелую степени тяжести заболевания. Для умеренной степени характерно абортивное течение (не более 7–10 дней), при средней болезнь длится до 3 недель, для тяжелой характерно затяжное течение (более месяца). Критериями тяжести являются степень выраженности кожных высыпаний, резко выраженная интенсивность болевого синдрома, тяжелые общеинфекционные, общемозговые симптомы, неврологические нарушения.
В настоящее время установлено, что при ОГ вовлекаются различные отделы нервной системы, но в основном чувствительные узлы и чувствительные корешки, а также оболочки головного мозга [2, 3, W. Paulus и соавт., 2003; R.S. Kunkel, 2006]. Обычно вирус ОГ локализуется в ганглиях нервной системы и остается в латентном состоянии до его активации вследствие снижения иммунитета, что может быть вызвано инфекцией другой этиологии, злокачественными опухолями, приемом иммуносупрессантов. Из ганглия вирус попадает по чувствительным волокнам в нервные окончания, где и формируется патологический процесс.
Разработаны диагностические критерии постгерпетической невралгии [12, 15]:
A. Головная или лицевая боль в области иннервации нерва или его ветвей, отвечающая критериям C и D.
<...
