Постинсультная депрессия

Депрессия является одним из факторов, ухудшающих функциональный исход у пациентов после инсульта. В статье освещены проблемы диагностики, клинической картины и подходы к лечению постинсультной депрессии. В настоящее время при лечении депрессий у больных с инсультом чаще используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). К их числу относятся циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин и др. Некоторые авторы считают целесообразным профилактически назначать антидепрессанты из группы СИОЗС для предотвращения развития постинсультной депрессии, особенно больным инсультом с депрессивными расстройствами в анамнезе.

Реабилитация пациентов, перенесших инсульт, является помимо специфических методов лечения и средств вторичной профилактики одним из ключевых компонентов лечения данной категории больных. К числу факторов, оказывающих отрицательное влияние на эффективность реабилитационных мероприятий для больных инсультом, а следовательно, ухудшающих функциональный исход заболевания, являются изменения в психоэмоциональной сфере и в сфере высших психических функций, такие как депрессия и деменция после инсульта [14, 19, 30, 33, 48]. Постинсультная депрессия (ПИД) – наиболее важный предиктор плохого восстановления повседневной
активности и снижения качества жизни после инсульта. Одним из основных механизмов отрицательного влияния депрессивных расстройств на успешность восстановительного лечения является снижение мотивации пациента при участии в реабилитационных мероприятиях. Более того, развитие ПИД снижает выживаемость после инсульта. Так, смертность пациентов с ПИД в течение года после инсульта на
50 % выше, чем больных без депрессии [11, 51, 52].

Известно, что более половины пациентов, перенесших инсульт, страдают тревожно-депрессивными расстройствами [3], но только треть больных получают адекватную терапию этих состояний. Это связано как с трудностями в диагностике депрессии у постинсультных пациентов, так и с недостаточной осведомленностью врачей о данной проблеме.

В отечественной и мировой литературе существует большой разброс сведений о частоте ПИД, что связано с рядом факторов. Так, исследователи оценивали различные популяции пациентов (амбулаторных либо стационарных) без адекватного сравнения данных групп больных; разные
авторы определяли психоэмоциональный фон больных в различные сроки инсульта. Более того, не существует единых методик, применяемых для оценки психического статуса пациентов с нарушениями высших корковых функций, а также отсутствуют единые диагностические критерии ПИД.

В остром периоде инсульта (первые7–10 суток) депрессия была диагностирована среди 25,6 % больных, поданным R. Ramasubbu и соавт. (1998), исреди 27 %, по данным A. Berg и соавт.
(2001). О возникновении депрессии у18 % больных через 2–4 месяца послеинсульта сообщают J.S. Kim и S. Choi-Kwon (2000). T. Pohjasvaara и соавт.(1998) выявили депрессию у 40 % пациентов с инсультом через 3–4 месяцапосле него. По данным R.G. Robinsonи соавт. (2008), ПИД развивается примерно у 37 % пациентов, перенесшихинсульт. По мнению T. Linden и соавт.(2007), депрессия выявляется среди 33 %выживших после инсульта больныхпо сравнению с 13 % среди соответствующих по половозрастным признакам пациентов без инсульта. Поданным Е.И. Гусева и соавт. (2001),И.Б. Сорокиной (2005), ПИД отмечается у 40,4 % пациентов с инсультом.Многие авторы пишут о более высокойчастоте ПИД – до 50 %, по даннымS. Shima и соавт. (1994); 53 % больных
через 3 месяца после инсульта и 42 %больных через 12 месяцев, по даннымM. Kauhanen и соавт. (1999).

Частота развития депрессии зависитот сроков инсульта и максимальна впериод от 3 до 6 месяцев после егоразвития [21]. Тем не менее проведенные исследования показали наличие депрессии уже в остром периодеинсульта [8, 36]. По данным И.Б. Сорокиной (2005), Е.И. Гусева и соавт.(2001), наибольшая частота депрессии(до 72,2 %) выявлена именно у больныхв позднем восстановительном периодеинсульта (от 7 месяцев до года).

Существуют противоречивые мнения о предикторах (факторах риска) развития ПИД. Обсуждаются такие факторы риска, как генетическая предрасположенность, ранее перенесенный инсульт, локализация очагов в лобных отделах левого полушария головного мозга и субкортикальных отделах правого полушария, высокий уровень образования, женский пол [22, 32]. Предиктором ПИД в процессе реабилитации являются ухудшение неврологических нарушений, когнитивные нарушения и нарастание тяжести инсульта [19].

Если в публикациях начала 1990-х гг. можно найти сведения о том, что пол пациента достоверно влияет на возникновение депрессии (группа риска – женщины), то в более поздних работах
(1998–2003) исследователи не выявили достоверной связи развития депрессии и пола. Постинсультная депрес...

Домашенко М.А., Максимова М.Ю., Орлов С.В., Щукина Е.П.