Посткоитальный цистит в менопаузе

Введение. Симптомы дизурии воспалительного характера, ассоциированные с половым актом (посткоитальный цистит [ПКЦ]), негативно влияют на психоэмоциональное состояние пациенток, снижают качество их жизни и приводят к развитию сексуальной дисфункции. С появлением возможности посткоитальной антибактериальной профилактики и улучшением санитарно-гигиенических условий интерес к хирургическому лечению ПКЦ упал.
Материалы и методы. В открытое проспективное несравнительное исследование включены 56 пациенток, страдавших посткоитальным циститом, находившихся в различных периодах климактерия (перименопаузе, менопаузе и постменопаузе). На момент включения в исследование у всех пациенток были явления цистита, связанные с недавним (не более 24 ч назад) половым актом. Пациентки заполняли специально разработанный опросник и шкалу симптомов острого цистита Acute Cystitis Symptom Score (ACSS), им выполняли общий и бактериологический
(с антибиотикограммой) анализы мочи.
Всем пациенткам в качестве монотерапии были назначены суппозитории Суперлимф в дозе 10 ЕД по схеме: 1 суппозиторий ректально вечером, 1 суппозиторий вагинально утром. Пациенткам с лейкоцитурией и бактериурией вначале проводили антибактериальную терапию, после чего назначали Суперлимф по описанной выше схеме как монотерапию. Курс таргетной цитокинотерапии длился 1 мес., на фоне лечения пациентки продолжали жить половой жизнью в привычном режиме. Эффективность лечения оценивали непосредственно после окончания курса и через 3 мес. после его завершения; критерий эффективности – частота возникновения ПКЦ.
Результаты. В группе вошедших в исследование пациенток первый эпизод цистита возник в среднем в возрасте 33,1±2,4 года; почти у половины (24 [42,9%]) пациенток дебют цистита был связан с сексуальной активностью. В репродуктивном возрасте посткоитальный цистит был у 42 (75%) женщин, причем у 10 (23,8%) из них – однократно. В то же время каждая четвертая (14 [25%])пациентка впервые перенесла ПКЦ уже в периоде менопаузы. Средний возраст пациенток, в котором имел место первый эпизод посткоитального цистита, – 38,6±7,7 года.
Суммарно в результате монотерапии Суперлимфом через месяц лечения ни одного эпизода ПКЦ не отметили 31 (55,4%) пациентка, а через 3 мес. – уже 42 (75,0%) женщины. Из 26 (46,4%) пациенток, которым был диагностирован бактериальный вагиноз, биоценоз влагалища нормализовался у
18 (69,2%).
Заключение. Посткоитальный цистит может возникать у женщины любого возраста, в том числе при анатомически нормальном строении органов мочеполовой системы. Сочетанное ректально-вагинальное применение суппозиториев Суперлимф в дозе 10 ЕД в течение месяца позволяет избегать рецидива ПКЦ 55,4% пациенток. Таргетная цитокинотерапия имеет пролонгированный эффект: через 3 мес. после завершения терапии Суперлимфом рецидивов ПКЦ не отмечали уже 75% пациенток.

Введение. Симптомы дизурии воспалительного характера, ассоциированные с половым актом (посткоитальный цистит), негативно влияют на психоэмоциональное состояние пациенток, снижают качество их жизни и приводят к развитию сексуальной дисфункции [1].

Изучение посткоитального цистита (ПКЦ), или «цистита медового месяца», началось в 1967 г. взрывом хирургических работ. Тогда приняли за аксиому существование анатомических предпосылок к возникновению ПКЦ: занесение бактерий в уретру более вероятно, если во время коитуса уретра занимает относительно гипоспадическое положение [2]. Это связывали с неполным разрывом девственной плевы, наличием уретро-гименальных спаек и, соответственно, предложили проводить разделение передней перемычки девственной плевы по обе стороны от наружного отверстия уретры для предотвращения восходящей инфекции, связанной с половым актом [2]. Однако такой подход был не всегда оправдан. Из 23 пациенток с ПКЦ, которым выполнили рассечение уретро-гименальных спаек, только 12 были абсолютно удовлетворены результатами операции [3].

Д. Э. Елисеев и соавт. [4] справедливо подчеркивают, что этиология и патогенез ПКЦ неоднородны. Авторы предостерегают от шаблона мышления «посткоитальный цистит – транспозиция наружного отверстия уретры» и отмечают, что с появлением возможности посткоитальной антибактериальной профилактики и улучшением санитарно-гигиенических условий интерес к хирургическому лечению ПКЦ снизился [4].

Многофакторность этиопатогенеза ПКЦ отмечают и Б. К. Комяков и соавт. [5]. Авторы указывают, что расположение наружного отверстия уретры одинаково как у пациенток с ПКЦ, так и у здоровых женщин – перед входом во влагалище. Возвратно-поступательные движения полового члена при половом акте у всех женщин вызывают вестибуло-вагинальное смещение уретры, однако ПКЦ развивается только у ряда из них. Предпосылкой к развитию ПКЦ могут быть дисбаланс вагинального биоценоза, высокая степень вирулентности уропатогенов, анатомические особенности уретры и влагалища, несоответствие вагины размерам полового члена, недостаточная любрикация, интенсивность и продолжительность коитуса, осложненные роды и оперативные вмешательства на гениталиях [5].

Многие исследователи предпочитают хирургическое лечение больных ПКЦ. Однако транспозиция уретры чревата рядом специфических осложнений: расхождение швов влагалища, смещение уретры на прежнее место в результате ее недостаточной мобилизации и фиксации, избыточный фиброз параутеральных тканей, недержание мочи в послеоперационном периоде, появление/усиление диспареунии [4].

Таким образом, поиск методов консервативного лечения больных ПКЦ несомненно актуален.

Материалы и методы. В открытое проспективное несравнительное исследование включены 56 пациенток, страдавших ПКЦ, находившихся в перименопаузе, менопаузе и постменопаузе. Менопаузу определяли датой последней менструации ретроспективно после 12 последовательных мес. аменореи. Перименопауза включает период менопаузального перехода плюс 1 год после последней самостоятельной менструации. Постменопауза – это период после наступления менопаузы [6]. Для облегчения восприятия текста мы объединили все три понятия (перименопауза, менопауза, постменопауза) единым термином «менопауза».

Пациентки заполняли специально разработанный опросник и шкалу симптомов острого цистита Acute Cystitis Symptom Score (ACSS), им выполняли общий и бактериологический (с антибиотикограммой) анализы мочи.

Критерии включения: женский пол, прекращение менструаций как минимум в течение 6 мес. до обращения, наличие дизурии, связанной с половым актом, сумма баллов по шкале ACSS 6 и более, согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: нормальный менструальный цикл, беременность, соматические заболевания в стадии декомпенсации, острые инфекционные заболевания или хронические в стадии обострения, аномалии развития мочеполовой системы, травмы мочеполовой системы в анамнезе, перенесенные операции на гениталиях и органах малого таза.

На момент включения в исследование у всех пациенток были явления цистита, связанные с недавним (не более 24 ч назад) половым актом.

Всем пациенткам в качестве монотерапии были назначены суппозитории Суперлимф в дозе 10 ЕД по схеме: 1 суппозиторий ректально вечером, 1 суппозиторий вагинально утром. Принципиальной разницы в порядке введения свечей нет, однако в случае полового контакта, тем более спонтанного, который, тем не менее, скорее случится вечером, чем утром, вагинальное применение Суперлимфа на ночь может быть скомпрометировано. Пациенткам с

Кульчавеня Е.В., Трейвиш Л.С., Телина Е.В., Холтобин Д.П., Брижатюк Е.В., Шевченко С.Ю.