Посткоитальный цистит: взгляд на проблему, техника и результаты экстравагинальной транспозиции уретры

Цель работы. Представить ви́дение проблемы посткоитального цистита, технику и результаты экстравагинальной транспозиции уретры по разработанному нами методу.
Материал и методы. С 2005 по 2025 г. в клинике урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова экстравагинальная транспозиция уретры была выполнена 602 пациенткам в возрасте от 18 до 61 года (в среднем 26,7±1,3 года). Все они оперированы по методу, разработанному в клинике (патент № 2408296 от 10.01.2011 г.). Суть операции заключается в полной мобилизации уретры и проведении ее в субмукозном тоннеле в область клитора, где через отдельный разрез она выводится наружу и фиксируется узловыми швами. Задняя стенка уретры захватывается в шов при закрытии разреза влагалища, что делает более надежную фиксацию мочеиспускательного канала на новом месте. Обязательно иссекаем уретрогименальные спайки.
Результаты. Ранние послеоперационные осложнения возникли у 17 (2,8%) пациенток. В отдаленном периоде от 6 до 192 месяцев (среднее 38 ± 2 мес.) обследованы 435 (72,3%) женщин. У 339 (77,9%) из них наступило полное выздоровление, у 66 (15,2%) – отмечено значительное улучшение.
У 30 (6,9%) пациенток операция оказалась неэффективной, повторная была успешной у 10 пациенток. Положительный результат достигнут у 415 (95,4%) женщин.
Обсуждение. У всех пациенток меатус находился на одном и том же месте над входом во влагалище и никогда не располагается внутри него. По отношению к влагалищу никакой эктопии/дистопии его не было. Отличием от нормы являлось то, что у пациенток с посткоитальным циститом (ПЦ) низко, но на одном уровне находились обе трубки: уретральная и вагинальная. Наружное отверстие уретры и вход во влагалище, не меняя своего положения по отношению друг к другу, располагались под лоном или даже за ним. Очевидно, что трансформация урогенитального синуса в преддверие влагалища у них произошла, а уретра и влагалище не до конца вышли за ним из-под лона. Это можно назвать субсимфизарной или ретросимфизарной уретро-вагинальной дистопией.
Заключение. Ретросимфизарную уретро-вагинальную дистопию следует рассматривать как урогенитальную мальформацию легкой степени, но достаточной для того, чтобы стать анатомической основой развития ПЦ. Данная аномалия и частые эпизоды цистита после полового акта являются показанием к операции. Наилучшие результаты достигаются при правильном отборе пациенток и соблюдении всех технических особенностей разработанной в нашей клинике экстравагинальной транспозиции уретры.

Введение. Впервые на проблему расстройств мочеиспускания у женщин после полового акта в середине прошлого столетия указал R.P. O’Donnell [1]. За последнее время интерес к ней возрос, при этом очевидным остается то, что болевые ощущения и дизурия, характерные для воспаления мочевого пузыря (МП), возникают после полового акта (коитуса) [2–8]. Отсюда и термин – «посткоитальный цистит» (ПЦ). Развитие его связывают с механическим воздействием на уретру и шейку МП половым членом во время многократных фрикций. В воспалительный процесс, который поначалу носит асептический, а затем и инфекционный характер, вовлекаются нижние мочевыводящие пути и реже наружные половые органы женщины. В какой степени в каждом конкретном случае превалируют уретрит или цистит, а иногда и вульвовагинит, не имеет принципиального значения, так как все они являются следствием смещения и деформации мочеиспускательного канала во время полового акта при его не совсем обычно расположенном наружном отверстии [9]. Причина в этом, на ее устранении и следует сосредоточить усилия. При длительном течении заболевания МП всегда в той или иной степени вовлекается в воспалительный процесс с характерной для него клинической картиной. Поэтому устоявшийся диагноз ПЦ вполне обоснован. Первостепенным же в данной ситуации является вопрос: как избавить пациенток от изнуряющей дизурии и болевых ощущений практически после каждого коитуса, которые приводят к нарушениям регулярной половой жизни? Со временем женщины начинают бояться и избегать близости с мужчиной, половые акты становятся реже, затрагивается ее психическое состояние, появляется диспареуния, а при непонимании со стороны мужа, разрывы семейных отношений. Проблема становится не только медицинской, но и социальной [10]. Некоторые авторы, обсуждая ее, еще не определились с тактикой лечения [11], другие склоняются в пользу консервативной терапии ПЦ, и, несмотря на ее неэффективность, продолжают упорствовать [12, 13]. Неудачи же у тех, кто выполняет оперативную коррекцию уретры, обусловлен неправильным выбором метода операции и/или погрешностями в технике ее выполнения [3, 8, 14–16].

Цель настоящей работы: представить ви́дение проблемы посткоитального цистита, технику и результаты экстравагинальной транспозиции уретры по разработанному нами методу.

Материал и методы. С 2005 по 2025 г. в клинике урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова экстравагинальная транспозиция уретры была выполнена 602 пациенткам. Возраст их колебался от 18 до 61 года и в среднем составил 26,7±1,3 года. Боли внизу живота, уретре и дизурия возникали у них после каждого или почти каждого коитуса. У половины женщин такие симптомы появились после первых половых контактов, у других – в процессе установления регулярной половой жизни и увеличении продолжительности половых актов. У остальных ПЦ стал возникать после смены полового партнера, перенесенных родов, оперативных вмешательств в этой области, острых инфекционных заболеваний, в менопаузальном периоде и др.

Все пациентки оперированы по методу, разработанному в клинике (патент № 2408296 от 10.01.2011 г.). Техника транспозиции уретры за данный период времени совершенствовалась и в настоящее время она состоит в следующем. В МП устанавливается катетер Фолея № 14–16. Отступя 0,5 см от наружного отверстия уретры, во...

Комяков Б.К.