Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №2 / 2022

Постковидный синдром. Патогенез и клинические проявления (часть 1)

8 июля 2022

Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия

Представлен обзор результатов зарубежных и отечественных исследований по изучению клинико-патогенетических особенностей лонг- и постковидного синдрома у госпитализированных и амбулаторных больных COVID-19.

Первые случаи вирусного заболевания, вызванного новым коронавирусом SARS-CoV-2, были выявлены в Ухане (КНР) в декабре 2019 г., в дальнейшем заболевание получило название новой коронавирусной инфекции 2019 г. (COVID-19) и привело к значительной заболеваемости и смертности во всем мире. 11 марта 2020 г. ВОЗ объявила о пандемии COVID-19. На данный момент известно, что пандемия унесла более 6 млн жизней, а заболели около 519 млн чел. [1]. Хотя большинство пациентов, заразившихся COVID- 19, болеют бессимптомно или имеют заболевание легкой и/или средней степени тяжести, примерно у 5–8% инфицированных развиваются гипоксия, двусторонние инфильтраты, снижение податливости легких, требующее неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) или механической вентиляционной поддержки [2]. В настоящее время, основываясь на широком спектре клинических проявлений, связанных с поражением многих органов и систем у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, новая коронавирусная инфекция считается системным заболеванием. По мере прогрессирования глобальной пандемии COVID-19 появились данные о том, что многие больные испытывают мультиорганные симптомы и осложнения после острой инфекции.

В связи с этим National Institute for Health and Care Excellence (NICE) в соглашении с Scottish Intercollegiate Guidelines Network и The Royal College of General Practitioners в своих рекомендациях 30 октября 2020 г. впервые описали следующие формы COVID-19 [3]:

1) острый COVID-19 (acute COVID-19) – жалобы и симптомы COVID-19 продолжительностью до 4 нед.;

2) продолжающийся симптоматический COVID-19 (long COVID) — жалобы и симптомы COVID-19 продолжительностью от 4 до 12 нед.;

3) постковидный синдром (ПКС) – жалобы и симптомы, которые развиваются во время или после COVID-19, длятся более 12 нед. и не являются результатом другого диагноза.

ПКС получил официальный статус болезни и появился в новой редакции МКБ 10-го пересмотра, где он обозначен как «post-COVID-19 condition» под кодом U09.9. Кроме того, в соответствии с резолюцией A72/29 Всемирной ассамблеи здравоохранения, 1 января 2022 г. будет совершен глобальный переход в использовании кодов с МКБ- 10 на МКБ- 11, и код будет заменен на RA02. Правильное кодирование случаев ПКС с использованием нового кода МКБ повысит точность оценки бремени болезни [4].

Согласно американскому регулятору CDC, ПКС – обоб­щающий термин, обозначающий продолжающиеся, повторяющиеся или новые симптомы и клинические состояния, характеризующиеся широким спектром последствий для физического и психического здоровья, которые испытывают некоторые пациенты через 4 или более недель после заражения SARS-CoV-2, в том числе пациенты, у которых изначально была легкая или бессимптомная форма [5].

Авторы рекомендаций Московского городского научного общества терапевтов (МГНОТ) предлагают следующее определение ПКС: клиническое состояние, возникающее спустя несколько недель после эпизода острой инфекции COVID-19, закончившейся клиническим выздоровлением, и характеризующееся неспецифической неврологической симптоматикой, кожными васкулитами, иногда – психическими отклонениями и нарушениями функций отдельных органов [6].

Эти же авторы предлагают классификацию ПКС по клиническим проявлениям [6].

1. Постковидный тромбоваскулит различных отделов нервной системы (постковидный менингоэнцефалит):

  • с поражением центральной, периферической и вегетативной нервной системы (в том числе двигательные и чувствительные нарушения) – выраженная слабость, нарушения зрения и слуха, когнитивные нарушения (расстройства памяти, внимания, трудности концентрации), эмоционально-поведенческие расстройства (тревога, депрессия, делирий, нарушения сна), нарушения мозгового кровообращения (артериальные и венозные инфаркты, церебральные кровоизлияния с клинической картиной инсульта или без нее), другими множественными проявлениями;
  • поражением кардиоваскулярного сегмента метасимпатической нервной системы (сердечно-сосудистые проявления) – нарушение регуляции АД, необъяснимая, в том числе постуральная тахикардия;
  • поражением энтерального сегмента метасимпатической нервной системы (регуляции пищеварительной системы) – диарея, реже – боли в животе спастического характера;
  • дыхательной дисфункцией – нарушения акта дыхания (саккадированное дыхание), чувство заложенности грудной клетки;
  • дисфункцией мочеотделения – учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию...
Омарова Х.Г., Макашова В.В., Понежева Ж.Б., Агейкин А.В., Митенкова Д.М., Плоскирева А.А.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.