Постлучевые повреждения мочеточников: теория и практика

На прошедшей 29 ноября 2023 г. в режиме онлайн академии РОУ «Инновации и лидеры» особый интерес вызвало выступление заведующего кафедрой урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России, заслуженного деятеля науки РФ, академика РАН, члена президиума Российского общества урологов, д.м.н., профессора Олега Борисовича Лорана. Его доклад назывался «Постлучевые билатеральные повреждения мочеточников: факторы риска, варианты лечения».

Причины и следствия

В начале выступления О.Б. Лоран отметил, что изменения в мочевой системе при злокачественных опухолях, как правило, бывают связаны с нарушением оттока мочи из почек и могут встречаться у 13–80% больных раком шейки матки (РШМ). Причиной тому является особенность терапии РШМ. Более чем в 80% случаев в состав комбинированного лечения включается лучевая терапия. Постлучевые повреждения мочеточников в виде стриктур могут быть выявлены у 31,6% [1] больных. Еще в конце XIX в. (наблюдение Saxinger, 1867) было показано, что больные карциномой шейки матки чаше умирали от уремии, а не от основного заболевания.

Лучевые повреждения мочеточников можно разделить на ранние (через три недели от начала облучения) и поздние. Лучевой уретерит морфологически проявляется отеком и гиперемией всех слоев мочеточника. При этом воспалительный процесс усугубляется изменениями в окружающей клетчатке (лучевой периуретерит, параметрит, тазовый целлюлит). Поздние лучевые повреждения мочевыводящих путей нередко проявляются в виде стриктур мочеточников. Частота их возникновения после лучевого лечения РШМ может колебаться от 0,4 до 42% наблюдений [2]. Данный диапазон обусловлен тем, что процент постлучевой обструкции мочеточников одними авторами рассчитывается из общего числа леченых больных, а другими – из числа летальных исходов, наступивших в результате сужения мочеточников после лучевой терапии.

Факторами риска развития постлучевых стриктур мочеточников являются доза облучения, внутриполостная гамматерапия, а также наличие сопутствующей инфекции мочевыводящих путей.

Говоря о клинической характеристике пациентов с такими осложнениями, О.Б. Лоран обратил внимание на то, что у 35% из них суммарно поглощенная доза радиации составляла 100–140 и более ГР. Продолженный рост или рецидив РШМ нередко становится причиной обструкции верхних мочевыводящих путей. Частота такого осложнения при рецидиве наблюдается в 52—100% случаев. Это можно объяснить тем, что на фоне постлучевых изменений в тазовых органах и клетчатке повреждающая с...