Акушерство и Гинекология №9 / 2023

Постменопаузальный остеопороз

29 сентября 2023

1) Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Симферополь, Россия;
2) ГБУЗ «Симферопольский клинический родильный дом № 1», Симферополь, Россия

Обзор литературы посвящен проблеме постменопаузального остеопороза – системного метаболического заболевания скелета, характеризующегося уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники кости, часто возникающего у женщин в постменопаузе. Снижение костной массы и перестройка ее структуры приводят к повышению ломкости костей. В результате формируется механическая несостоятельность кости, что клинически проявляется переломами.
Поиск литературы проводили в поисковых базах Web of Science, РИНЦ (eLibrary), Scopus, PubMed/MEDLINE по ключевым словам: «менопауза», «остеопороз», «гипоэстрогенемия», «Т-индекс», «гормональная терапия», «menopause», «osteoporosis», «hypoestrogenemia», «T-index», «hormonal therapy». Отбирали статьи за период 2001–2022 гг. Для исключения пропуска подходящих статей методологический фильтр не применялся. В исследование были включены полнотекстовые источники и литературные обзоры по изучаемой тематике. Из обзора были исключены статьи, не имеющие прямого отношения к тематике постменопаузального остеопороза. Чтобы избежать включения в литературный обзор дублирующихся публикаций, в случае обнаружения двух исследований одних и тех же авторов был изучен период исследования каждого автора, и, если даты совпадали, выбирали самую последнюю по дате публикацию. В статье рассмотрены патогенетические механизмы возникновения остеопороза во время менопаузы. Ключевую роль в этом играет снижение уровня эстрогена в организме женщины, которое, в свою очередь, приводит более к резорбции кости, чем к ее образованию. Нами описаны факторы риска развития остеопороза: возраст, пол, этническая предрасположенность. Представлены клиническая картина данного заболевания, методы диагностики. Рассмотрены вопросы возможности применения гормональной терапии при менопаузальном остеопорозе, а также другие медикаментозные методы его коррекции.
Заключение: Большое значение для эффективной терапии менопаузального остеопороза имеют его своевременная диагностика и раннее начало менопаузальной гормональной терапии. Пациенткам старше 60 лет и с длительностью менопаузы более 10 лет следует рассматривать альтернативные методы ее коррекции ввиду позднего начала и неэффективности менопаузальной гормональной терапии.

Вклад авторов: Сулима А.Н. – формирование обзора, анализ литературных данных, редактирование; Булюк В.В. – сбор литературных источников, написание статьи; Митрофанова О.А. – редактирование обзорной статьи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.
Для цитирования: Сулима А.Н., Булюк В.В., Митрофанова О.А.
Постменопаузальный остеопороз.
Акушерство и гинекология. 2023; 9: 52-59
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.103

Всемирная организация здравоохранения определяет естественную менопаузу как аменорею длительностью не менее 12 месяцев, не связанную с физиологическими или патологическими причинами. У большинства женщин менопауза наступает в возрасте от 45 до 55 лет как естественный этап биологического старения. Статистические данные показывают, что средний возраст естественной менопаузы составляет 51 год в промышленно развитых странах, по сравнению с 48 годами в бедных и неиндустриальных странах. Невозможно предсказать, когда у отдельной женщины наступит менопауза, однако существует связь между возрастом наступления менопаузы и определенными демографическими, медицинскими и генетическими факторами. Доля менопаузальных женщин ежегодно растет из-за быстрого увеличения стареющего населения. Поэтому здоровье женщин в период менопаузы становится глобальной проблемой во всем мире [1].

Менопауза является естественным физиологическим явлением, возникающим в результате первичной недостаточности яичников, вторичной по отношению к апоптозу или запрограммированной гибели клеток. С возрастом функция яичников снижается. Начало менопаузы характеризуется снижением выработки эстрадиола, а также повышением уровня фолликулостимулирующего гормона. Период менопаузального перехода и 12 месяцев после последней самостоятельной менструации называется перименопаузой; период после наступления менопаузы – постменопаузой [2].

В зависимости от возраста женщины, при котором проявляются симптомы менопаузы, можно выделить несколько типов.

1. Преждевременная менопауза – возникновение данного состояния до 40 лет.

2. Ранняя менопауза – развитие менопаузы в возрасте 40–44 лет.

3. Своевременная менопауза – наступление менопаузы в возрасте 45–55 лет.

4. Поздняя менопауза – менопауза, которая возникает у женщин после 65 лет.

Существуют разные типы менопаузы, определяемые причинами ее возникновения.

1. Естественная менопауза – менопауза, вызванная физиологическим старением организма у женщин.

2. Хирургическая менопауза – менопауза, которая возникает после удаления яичников у женщин, не связанная с возрастом.

3. Синдром постгистерэктомии – состояние, которое развивается у 30–70% женщин после удаления матки при сохранении яичников [3].

Во время переходного периода менопаузы женщины начинают испытывать ряд неприятных симптомов: чувство жара, приливы, ночное потоотделение, дискомфорт и сухость во влагалище, диспареунию, нарушение сна и перепады настроения. Остеопороз является наиболее распространенной патологией у женщин в постменопаузе, оказывающей значительное влияние на качество жизни. Поэтому в данном обзоре мы остановились именно на изучении пост­менопаузального остеопороза [4].

Постменопаузальный остеопороз – это системное заболевание, характеризующееся снижением плотности кости и нарушением ее микроструктуры, что приводит к повышенному риску переломов. Уровень эстрогена в организме снижается после менопаузы, что приводит к нарушению баланса между образованием и разрушением кости в пользу последнего. Прямое воздействие эстрогена на костные клетки является одной из причин этого процесса. Эстрогены способствуют дифференцировке мезенхимальных стволовых клеток и созреванию остеобластов, что усиливает образование кости [5].

Кроме того, эстрогены подавляют образование новых остеокластов, вызывают гибель уже существующих, ограничивая разрушение кости. Недостаток эстрогенов в организме женщины приводит к снижению этих остеоанаболических и антиостеокластических эффектов и, как следствие, к прогрессивному разрушению кости. Эстрогены влияют не только на остеоциты, поэтому постменопаузальный остеопороз является многофакторным заболеванием, затрагивающим весь женский организм [6].

Эпидемиология

Стареющее население растет быстрыми темпами, приводя к увеличению числа людей, страдающих остеопорозом. Проведенные исследования показали, что распространенность остеопороза возрастает с 1/3 среди людей в возрасте от 50 до 60 лет до более чем 50% среди людей старше 80 лет [7].

Главной опасностью для здоровья при остеопорозе являются остеопоротические переломы, наиболее часто возникающие в области низкой плотности костной ткани, особенно в позвонках, бедренной кости, запястье, а иногда и в плечевой кости или ребрах. Первым

Сулима А.Н., Булюк В.В., Митрофанова О.А.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.