Постстрессовые функциональные нарушения нейроэндокринной системы у молодой женщины. Роль междисциплинарного подхода

Обоснование. Ежегодно наблюдается рост числа пациентов с постстрессовыми компенсаторными функциональными нарушениями нейроэндокринной системы, обусловленными хроническим психоэмоциональным перенапряжением и стрессом. Такие пациенты характеризуются широким разнообразием клинических проявлений, выходящих за рамки одной медицинской специальности. Это влечет за собой неэффективность или значительное снижение эффективности диагностических и лечебных мероприятий, что обусловлено ведением данной группы пациентов несколькими специалистами без общего плана обследования и лечения, а также полипрагмазией.
Описание клинического случая. Представленный клинический случай относится к категории «трудных диагнозов», поскольку его решение находится в междисциплинарном поле. Ведущие синдромы, беспокоившие пациентку: диссомнический синдром и астенический синдром, вегетативная дисфункция. Данные синдромы были причиной, по которой пациентка не могла далее вести активную жизнь и интенсивно работать. То есть в данном случае мы наблюдаем функциональную мультисистемную патологию, которая приобретает медико-социальную значимость. Препаратом выбора для начала коррекции диссомнического синдрома в сочетании с психоэмоциональными нарушениями в этом клиническом случае стал препарат Целлекс, содержащий в качестве активного вещества полипептиды из головного мозга эмбрионов свиней, в результате применения которого у пациентки уже через 5 дней наблюдалось уменьшение симптоматики. Также у пациентки было выявлено проявление гормонального дисбаланса: повышение уровня глобулина, связывающего половые гормоны, приведшего к дефициту половых стероидов. Препаратом выбора коррекции гормональной дисфункции (улучшения эндогенного синтеза половых гормонов) стал полипептидный препарат человеческой плаценты (торговое название «Лаеннек»). По решению консилиума (невролога, эндокринолога и гинеколога) были рекомендованы соблюдение режима сон–бодрствование, гигиена труда и отдыха, исключение перелетов на период лечения, поливитаминно-минеральные комплексные препараты и витамин D3.
Заключение. Лечение молодых пациентов с постстрессовыми компенсаторными функциональными нарушениями нейроэндокринной системы требует от врача высокой квалификации или коллегиального взаимодействия врачей разных специальностей (междисциплинарный подход). Представленный клинический случай подтверждает эффективность полипептидных препаратов для пациентов молодого возраста при наличии функциональной мультисиндромной патологии.

Введение

Одной из нейроэндокринных систем, представляющих особый интерес в изучении стресса, является гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальная система с секрецией кортизола. Данный интерес обусловлен тем, что «телесные эффекты» гормонов гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системы служат связующим звеном между психосоциальной средой и различными последствиями для здоровья [1, 2].

Стрессовые реакции – безусловно, важный защитный механизм. Но проблемой современной жизни стал постоянный высокий уровень стресса с недостатком отдыха и восстановления [3, 4]. В связи с этим наблюдается ежегодный рост числа пациентов с постстрессовыми компенсаторными функциональными нарушениями нейроэндокринной системы, обусловленными хроническим психоэмоциональным перенапряжением и стрессом [5, 7]. Такие пациенты характеризуются широким разнообразием клинических проявлений, выходящих за рамки одной медицинской специальности. Это влечет за собой неэффективность или значительное снижение эффективности диагностических и лечебных мероприятий, что обусловлено ведением данной группы пациентов несколькими специалистами без общего плана обследования и лечения, а также полипрагмазией [8, 9].

Одним из путей решения этой проблемы является использование междисциплинарного подхода. Данные современной литературы свидетельствуют о том, что особенно важно использование междисциплинарного подхода к пациентам эндокринологического, неврологического и гинекологического профиля [10, 11].

В настоящее время уже опубликована масса исследований, подтверждающих значительный вклад междисциплинарного подхода к оптимизации ведения пациентов с сочетанной патологией, которая обеспечивается согласованным подходом к диагностике и возможностью выбора наилучшей тактики лечения пациента [12, 13].

Клинический пример

Пациентка А. в возрасте 36 лет, 1984 г.р. обратилась к неврологу с жалобами на нарушение сна, которое проявлялось позднем засыпанием и частым пробуждением, на частые ночные позывы к мочеиспусканию (до 5 раз за ночь), на тяжелый подъем и головные боли по утрам, на отсутствие аппетита утром, пациентка выпивала только чашку кофе в первой половине дня. Крепкий сон у пациентки наблюдался только с 7 до 9 утра, если в это время было нужно вставать, то днем был полный упадок сил. Головные боли распирающего характера чаще в утренние часы наблюдались после пробуждения до 4–5 раз в неделю. Судороги ног отмечались ночью и при вождении автомобиля. Пациентка отмечает, что раньше очень любила водить автомобиль, теперь это вызывает сильную усталость. Также наблюдались жалобы на отеки переорбитальной области в первой половине дня, периодические отеки ног, тремор рук. В течение всего дня пациентка отмечала выраженную слабость, постоянное чувство волнения и раздражения. Со слов пациентки: «Любое предстоящее дело вызывало волнение, которое выливалось в паническую атаку». Три месяца назад появились боли в крупных суставах, в пояснице, боли по всему телу, «рези в желудке». За последние 2–3 года частые простудные заболевания. Также пациентка предъявляет жалобы на скудные менструации, масталгию в период лютеиновой фазы, снижение либидо, сухость влагалища и боли при мочеиспускании. Эмоциональная нестабильность усиливалась во вторую фазу менструального цикла. У пациентки наблюдалась тяга к соленой пище, низкое артериальное давление – до 80/50 мм рт.ст.

Анамнез жизни: пациентка замужем, имеет двух детей – 14 и 16 лет. Роды в срок, осложнений течения беременности не было выявлено. Хронических заболеваний нет. Профессиональная деятельность – предприниматель. Пациентка отмечает выраженные психоэмоциональные нагрузки на работе в течение последних 6–7 лет, по роду деятельности частые трансконтинентальные перелеты по 10 и более часов.

Семейный анамнез: ничем не отягощен.

Гинекологический анамнез: к настоящему времени пациентка 13 лет получает оральные контрацептивы. При этом в течение 12 лет к гинекологу не обращалась ввиду занятости на работе.

Анамнез заболевания: вышепер...

Л.В. Стаховская, О.А. Клочихина, Е.А. Полунина, А.В. Гострый, С.В. Длин