Потенциально предотвратимые инсульты у пациентов с фибрилляцией предсердий и высоким риском развития инсульта, не получающих адекватную антикоагулянтную терапию

Предпосылки и цель исследования. Варфарин является наиболее эффективным лекарственным препаратом для профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий и высоким риском развития инсульта, который в настоящее время часто не используют. В исследовании рассмотрены масштабы этой проблемы в рамках большого современного проспективного регистра инсульта. Методы. Проведен анализ данных Канадского регистра Canadian Stroke Network — базы данных последовательно включаемых пациентов с инсультом, проходивших лечение в 12 инсультных центрах в Онтарио (с 2003 по 2007 г.). В исследование включали пациентов с острым ишемическим инсультом по следующим критериям: (1) с известным анамнезом фибрилляции предсердий; (2) отнесенных к группе высокого риска системной эмболии в соответствии с опубликованными стандартами; (3) не имевших противопоказаний к проведению антикоагулянтной терапии. Первичными конечными точками были проведение антитромботической терапии до инсульта и значение международного нормализованного отношения (МНО) при госпитализации. Результаты. Среди пациентов с фибрилляцией предсердий, поступивших в клиники с первым ишемическим инсультом (n=597), инсульт привел к инвалидности в 60% и к летальному исходу в 20% случаев. Перед поступлением в стационар 40% пациентов принимали варфарин, 30% – антиагреганты, 29% не принимали антитромботические препараты. Среди пациентов, принимавших варфарин у 75% на момент начала инсульта значение МНО было на субтерапевтическом уровне (<2,0). Только у 10% пациентов с острым инсультом и фибрилляцией предсердий при поступлении уровень МНО достигал терапевтических значений (?2,0). Среди пациентов с острым инсультом и фибрилляцией предсердий, с предшествующими транзиторными ишемическими атаками (ТИА) или инсультом в анамнезе (n=323) только у 18% на момент начала инсульта на фоне приема варфарина уровень МНО был ?2,0, у 39% — <2,0; 15% пациентов не принимали антитромботические препараты. Выводы. Среди пациентов группы высокого риска, страдающих фибрилляцией предсердий, поступавших с инсультом, которым было показано проведение антикоагулянтной терапии, больше было тех, кому не назначали варфарин или во время начала ишемического инсульта значение МНО на фоне приема варфарина было на субтерапевтическом уровне. Многие пациенты, не получали антитромботические препараты. Полученные результаты должны создать важные предпосылки к назначению и адекватному контролю антитромботической терапии с целью профилактики инсульта у лиц с фибрилляцией предсердий.

Д.Дж. Гладстон, Е. Буи, Дж. Фанг, А. Лаупакис, М.П. Линдсей, Дж.В. Ту, Ф.Л. Сильвер, М.К. Капрал