Акушерство и Гинекология №1 / 2025

Потенциальный эффект пункции яичников в программах дозревания ооцитов in vitro у женщин с синдромом поликистозных яичников

31 января 2025

1) Медицинский центр «Семья», Уфа, Россия;
2) ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия

Для достижения овуляции у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) применяются гормональная стимуляция и хирургические варианты лечения. Однако эти методы могут повлечь за собой ряд осложнений. 
Цель: Рассмотреть вероятную связь механического воздействия на яичник в ходе пункции в программах дозревания ооцитов in vitro (in vitro maturation, IVM) и возникновения самостоятельной овуляции при типичной форме СПКЯ у пациенток с первичным ановуляторным бесплодием в анамнезе. 
Материалы и методы: В наблюдение включены 8 пациенток с андрогенным фенотипом СПКЯ, первичным ановуляторным бесплодием и безрезультативными попытками стимуляция моноовуляции и ЭКО в анамнезе. 
Результаты: По результатам исходов программ IVM пациенты разделены на 2 группы. В 1-ю группу (n=4) вошли женщины, у которых произошла остановка развития эмбрионов. У 3 из них в следующем цикле произошла спонтанная овуляция с последующим наступлением беременности. Одной была проведена повторная программа IVM через 2 месяца после первой; после переноса эмбриона 3BB получен отрицательный результат хорионического гонадотропина человека; беременность наступила самостоятельно в следующем цикле в результате спонтанной овуляции. Во 2-й группе у 4 пациенток были проведены переносы нативных эмбрионов в протоколе IVM (эмбрионы классов 3BC, 2BB, 3BB, 1B), но беременность не наступила. В следующем цикле в результате спонтанной овуляции у 1 из них наступила маточная беременность. У другой остались эмбрионы классов 4BC и 3BB на криоконсервацию и последовало 2 криопереноса. Беременность не наступила. Спустя 6 месяцев проведено повторное IVM. Беременность наступила самостоятельно в следующем цикле в результате спонтанной овуляции. У всех 8 женщин из обеих групп беременность прогрессировала, роды произошли в срок.
Заключение: По нашему мнению, данная методика механического воздействия на яичник, вероятно, перспективна. Мы контролируем зону воздействия и риск кровотечения, процедура не приводит к снижению овариального резерва, отсутствует тепловое воздействие на ткань яичника. 

Вклад авторов: Каримова А.У., Янбарисова А.Р. – концепция и дизайн исследования, написание текста; Громенко Ю.Ю., Багданова Г.М. – сбор и обработка материала; Громенко Ю.Ю. – редактирование. Все авторы внесли равноценный вклад.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом учреждения.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Каримова А.У., Янбарисова А.Р., Громенко Ю.Ю., Багданова Г.М. Потенциальный эффект пункции яичников в программах  дозревания ооцитов in vitro у женщин с синдромом поликистозных яичников.
Акушерство и гинекология. 2025; 1: 113-116
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.53

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – полисистемное репродуктивно-метаболическое расстройство [1]. Роттердамским консенсусом в 2003 г. установлены следующие диагностические критерии СПКЯ: хроническая олигоовуляция или ановуляция, гиперандрогения и ультразвуковые критерии поликистозных яичников [2]. Среди женщин репродуктивного возраста распространенность расстройства колеблется от 4 до 10% [1]. В структуре бесплодия СПКЯ составляет 8,5–12%, а среди женщин с эндокринным бесплодием его частота достигает 30–40% [3]. Сегодня у данной категории пациенток для преодоления бесплодия применяются как вспомогательные репродуктивные технологии, так и консервативные и хирургические методы лечения, направленные на восстановление фолликулогенеза и индукцию овуляции.

Первая линия лечения СПКЯ – консервативная терапия, включающая модификацию образа жизни, снижение веса. В дополнение к этому для лечения ановуляторного бесплодия в качестве медикаментозной терапии первично используются кломифена цитрат и летрозол [4, 5]. Однако около 20% пациентов резистентны к нему [6]. В этом случае может быть предложено лечение второй линии – стимуляция гонадотропинами или хирургическое вмешательство [5]. Стимуляция гонадотропинами экономически невыгодна для пациента, требует регулярного наблюдения и ассоциирована с более высокой частотой развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) [7].

Альтернативой гормональной стимуляции являются следующие хирургические варианты лечения: лапароскопический дриллинг яичников с использованием электрокоагуляции или лазера, метод локального неинвазивного воздействия высокочастотным ультразвуком (HIFU-терапия) и двусторонняя клиновидная резекция яичников. Дриллинг яичников экономически выгоднее для пациентов, чем стимуляция овуляции гонадотропинами; нет риска СГЯ и многоплодной беременности [7, 8]. Однако операция может осложниться послеоперационным спаечным процессом в малом тазу или повреждением кишечника. В исследовании, опубликованном Mercorio F. et al., у 60% пациентов развились послеоперационные спайки, обнаруженные при повторной лапароскопии [9].

Новым подходом к лечению СПКЯ стала неинвазивная форма высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии – HIFU. Основным обоснованием этой операции яв...

Каримова А.У., Янбарисова А.Р., Громенко Ю.Ю., Багданова Г.М.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.