Акушерство и Гинекология №1 / 2025
Потенциальный эффект пункции яичников в программах дозревания ооцитов in vitro у женщин с синдромом поликистозных яичников
1) Медицинский центр «Семья», Уфа, Россия;
2) ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия
Для достижения овуляции у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) применяются гормональная стимуляция и хирургические варианты лечения. Однако эти методы могут повлечь за собой ряд осложнений.
Цель: Рассмотреть вероятную связь механического воздействия на яичник в ходе пункции в программах дозревания ооцитов in vitro (in vitro maturation, IVM) и возникновения самостоятельной овуляции при типичной форме СПКЯ у пациенток с первичным ановуляторным бесплодием в анамнезе.
Материалы и методы: В наблюдение включены 8 пациенток с андрогенным фенотипом СПКЯ, первичным ановуляторным бесплодием и безрезультативными попытками стимуляция моноовуляции и ЭКО в анамнезе.
Результаты: По результатам исходов программ IVM пациенты разделены на 2 группы. В 1-ю группу (n=4) вошли женщины, у которых произошла остановка развития эмбрионов. У 3 из них в следующем цикле произошла спонтанная овуляция с последующим наступлением беременности. Одной была проведена повторная программа IVM через 2 месяца после первой; после переноса эмбриона 3BB получен отрицательный результат хорионического гонадотропина человека; беременность наступила самостоятельно в следующем цикле в результате спонтанной овуляции. Во 2-й группе у 4 пациенток были проведены переносы нативных эмбрионов в протоколе IVM (эмбрионы классов 3BC, 2BB, 3BB, 1B), но беременность не наступила. В следующем цикле в результате спонтанной овуляции у 1 из них наступила маточная беременность. У другой остались эмбрионы классов 4BC и 3BB на криоконсервацию и последовало 2 криопереноса. Беременность не наступила. Спустя 6 месяцев проведено повторное IVM. Беременность наступила самостоятельно в следующем цикле в результате спонтанной овуляции. У всех 8 женщин из обеих групп беременность прогрессировала, роды произошли в срок.
Заключение: По нашему мнению, данная методика механического воздействия на яичник, вероятно, перспективна. Мы контролируем зону воздействия и риск кровотечения, процедура не приводит к снижению овариального резерва, отсутствует тепловое воздействие на ткань яичника.
Вклад авторов: Каримова А.У., Янбарисова А.Р. – концепция и дизайн исследования, написание текста; Громенко Ю.Ю., Багданова Г.М. – сбор и обработка материала; Громенко Ю.Ю. – редактирование. Все авторы внесли равноценный вклад.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом учреждения.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Каримова А.У., Янбарисова А.Р., Громенко Ю.Ю., Багданова Г.М. Потенциальный эффект пункции яичников в программах дозревания ооцитов in vitro у женщин с синдромом поликистозных яичников.
Акушерство и гинекология. 2025; 1: 113-116
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.53
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – полисистемное репродуктивно-метаболическое расстройство [1]. Роттердамским консенсусом в 2003 г. установлены следующие диагностические критерии СПКЯ: хроническая олигоовуляция или ановуляция, гиперандрогения и ультразвуковые критерии поликистозных яичников [2]. Среди женщин репродуктивного возраста распространенность расстройства колеблется от 4 до 10% [1]. В структуре бесплодия СПКЯ составляет 8,5–12%, а среди женщин с эндокринным бесплодием его частота достигает 30–40% [3]. Сегодня у данной категории пациенток для преодоления бесплодия применяются как вспомогательные репродуктивные технологии, так и консервативные и хирургические методы лечения, направленные на восстановление фолликулогенеза и индукцию овуляции.
Первая линия лечения СПКЯ – консервативная терапия, включающая модификацию образа жизни, снижение веса. В дополнение к этому для лечения ановуляторного бесплодия в качестве медикаментозной терапии первично используются кломифена цитрат и летрозол [4, 5]. Однако около 20% пациентов резистентны к нему [6]. В этом случае может быть предложено лечение второй линии – стимуляция гонадотропинами или хирургическое вмешательство [5]. Стимуляция гонадотропинами экономически невыгодна для пациента, требует регулярного наблюдения и ассоциирована с более высокой частотой развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) [7].
Альтернативой гормональной стимуляции являются следующие хирургические варианты лечения: лапароскопический дриллинг яичников с использованием электрокоагуляции или лазера, метод локального неинвазивного воздействия высокочастотным ультразвуком (HIFU-терапия) и двусторонняя клиновидная резекция яичников. Дриллинг яичников экономически выгоднее для пациентов, чем стимуляция овуляции гонадотропинами; нет риска СГЯ и многоплодной беременности [7, 8]. Однако операция может осложниться послеоперационным спаечным процессом в малом тазу или повреждением кишечника. В исследовании, опубликованном Mercorio F. et al., у 60% пациентов развились послеоперационные спайки, обнаруженные при повторной лапароскопии [9].
Новым подходом к лечению СПКЯ стала неинвазивная форма высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии – HIFU. Основным обоснованием этой операции яв...