Потребность со всеми неизвестными

По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в 2006 г. уровень обеспеченности разными видами высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) составил не более 8—20% от потребности. Ожидается, что с введением в строй новых центров количество пациентов, получивших ВМП, значительно увеличится. Удовлетворение потребности населения РФ возрастет с нынешних 22,5% до 80%. Но здесь возникает вопрос: как рассчитать эту самую потребность?

По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в 2006 г. уровень обеспеченности разными видами высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) составил не более 8—20% от потребности. Ожидается, что с введением в строй новых центров количество пациентов, получивших ВМП, значительно увеличится. Удовлетворение потребности населения РФ возрастет с нынешних 22,5% до 80%. Но здесь возникает вопрос: как рассчитать эту самую потребность?

Вотечественных публикациях (в том числе в учебниках по общественному здоровью и здравоохранению) существует множество определений самого термина «потребность» в медицинской помощи. И когда речь идет о какой-то абстрактной потребности, все кажется просто и понятно. Но стоит только задаться вопросами: потребность в чем конкретно и для чего конкретно — сразу возникает ощущение лабиринта, где за каждым новым поворотом — тупик, в котором ответов нет. Потому что методики оценки потребности в медицинской помощи, основывающейся на суммарных данных о необходимом количестве каждого метода лечения для достижения вполне конкретных показателей общественного здоровья, похоже, не существует. Во всяком случае, такой вывод напрашивается после знакомства с данными международных исследований.

Цена пяти жизней

Итак,в странах, даже соседних, существуют значительные различия в частоте выполнения операций на сердце (табл. 1 и 2). На значительные различия в частоте выполнения коронарографии среди пациентов с инфарктом миокарда указывают Batchelor W. с соавт. (1999): в США коронарография выполняется 71% пациентов, а в Канаде — 27%. Более агрессивная диагностическая тактика, по расчетам авторов, приводит к 5 спасенным жизням на 1000 пациентов с инфарктом миокарда. Аналогичные данные были получены в исследовании McGovern P.G. с соавт. при сопоставлении частоты коронарографий и транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБА) в США и Швеции (1997).

John Camm с соавт. (2007) сообщают, что в 2004 г. число имплантаций кардиовертеров дефибрилляторов (имплантируемых устройств, предотвращающих смерть от желудочковых аритмий) в Западной Европе составляло в среднем 100 на 1 млн населения, в то время как в США — 550. Авторы утверждают, что такое различие невозможно объяснить эпидемиологическими факторами, и считают, что основное значение имеют уровень образования врачей, их приверженность клиническим рекомендациям, своевременное обновление рекомендаций, отражающих последние результаты исследований. Немаловажное значение, по мнению авторов, имеет недостаточное финансирование данного метода лечения в странах Европы, основанное на особенностях восприятия плательщиками затрат на лечение и способа расчета показателя затрат на год спасенной жизни.

Исследователи связывают географическую вариабельность в частоте выполнения вмешательств с демографическими и клиническими особенностями популяции, социоэкономическим статусом пациентов, знаниями врачей, финансовыми, ресурсными возможностями и организ...