Поучительный случай спорнаго дiагноза

Статью с таким названием опубликовал в №8 «Медицинского вестника» за 1869 год 33-летний помощник главного врача Варшавского Уяздовского военного госпиталя Николай Агапиевич АНДРЕЕВ. Он был выходцем из мещан Вологодской губернии, закончил с отличием Петербургскую ВМА, всего в 26 лет стал доктором медицины. Именно к этому тексту среди материалов в старинном «МВ» мы вернулись потому, что доктор Андреев столкнулся с патологией, прижизненная диагностика которой и сегодня крайне сложна, — ложной аневризмой аорты. Но «поучительность» этого случая состояла еще и в том, что, отстаивая медицинскую истину, Н.А.Андреев не побоялся вступить в конфликт со своим начальником, который весьма безапелляционно опровергал мнение Н.А. Андреева. Поместив на своих страницах статью Н.А.Андреева, «МВ» не только обогатил знания врачей тех лет, но и помог одному из них отстоять свою профессиональную позицию. В 1869 году Николая Агапиевича утвердили в звании профессора Варшавского университета. Он прожил в Варшаве до конца своих дней, до 47 лет,и оставил после себя более 30 научных работ, посвященных различным вопросам терапии, гистологии и гигиены.

«12 июля 1868 года в третье внутреннее отделение Варшавского Уяздовского военного госпиталя поступил отставной рядовой Томаш Влодарчик. Он 55 лет от роду, телосложения крепкого; мускулатура развита хорошо; грудь широка и объемиста. Жалуется на боль позади грудины, на стеснение дыхания и затрудненное глотание пищи. На боль впервые обратил внимание 8 месяцев назад; почувствовал ее сначала в правом боку; затем она распространилась на правое плечо, правую сторону шеи и головы. Боль в правом боку чувствуется и в настоящее время; головная боль распространилась теперь на всю голову и сопровождается по временам головокружениями с помрачением зрения.

Все болезненные ощущения по временам, без всякой видимой причины, то ожесточаются, то ослабляются. Сон часто беспокоен, короток, отправления первых путей совершаются довольно медленно, но без особенных неправильностей; питание тела хорошо. Осмотр показывает, что поверхностные вены тела вообще растянуты, особенно на передней нижней части груди и верхней части живота; здесь они образуют даже обширные узловатые сплетения. На груди, шее, лице и верхних конечностях замечается отек подкожной клетчатки; на нижней части туловища и на ногах отека не заметно; цвет лица красный с небольшим синеватым оттенком. Правая половина груди оказывается несколько шире и объемистее левой; дыхательные движения ребер ее слабее, чем на левой стороне. Правый грудной сосок объемистее левого; правая наружная яремная вена растянута больше, чем левая; отек на правой руке несколько сильнее, чем на левой. На границе верхней и средней части грудины замечается легкое колебание грудной стенки, соответствующее толчкам подлежащей начальственной артерии. Толчка на верхушке сердца не видно; замечается только соответственное сокращениям сердца легкое приподнимание стенки живота sub scrobiculo cordis. Постукивание передней части груди переднего грудного промежутка дает тупой тон, который, начинаясь sub jugulo sterni, на левой стороне, идет от грудинно-ключичного сочленения вниз по линии соединения грудины с реберными хрящами и под четвертым ребром переходит в тупой тон сердца, оканчиваясь на уровне шестого ребра, на расстоянии дюйма ниже и левее левого соска. На правой строне тупой тон идет от грудинно-ключичного сочленения вниз и кнаружи, обходит на полдюйма правее правого соска, отсюда спускается прямо вниз и на уровне пятого ребра переходит в тупой тон печени, нижний край которой несколько выстоит из под реберной дуги. На задней части груди, по правой стороне позвоночного столба, на пространстве от 1 до 6 грудного позвонка в длину и около дюйма в ширину обнаруживается также тупой тон. Правее границ тупого тона на правой стороне груди перкуторный легочный тон дает слегка тимпанический оттенок; на левой стороне груди ясный легочный тон сзади спускается ниже 11 ребра. Нормального объема селезенка несколько сдвинута книзу. Выслушивание сердца показывает, что оба сердечные звука не отчетливы, причем первый из них очень слаб и маскируется легким шумом дуновения, а второй разлит, неотчетлив, но довольно силен. На месте заметного для глаза приподнимания грудины слышатся два не совсем отчетливые, но довольно сильные тона; посторонних шумов нет. Пульс обеих лучевых артерий очень слаб, на обеих руках синхроничен, и по моему наблюдению, следует тотчас за вторым ударом сердца; по уверению же врачей, оспаривающих меня, он совпадает с первым сердечным звуком. Число ударов пульса 80 в минуту. Выслушивание груди на местах легочного тона показало, что в средней и нижней части правого легкого везикулярное дыхание очень ослаблено; в передней доле, особенно сзади, слышится глухое бронхиальное дыхание. В левом легком везикулярное дыхание усилено и жестко, причем момент выдыхания несколько удлинен. Число дыханий 19 в минуту. Дыхание, ровно как и голос больного, несколько хриплы. Живот немного вздут, растянут газами, аппетит мал. Испражнения на низ почти ежедневное, но малоколичественно; со стороны испражнения мочи и состава этой жидкости никаких заметных уклонений не представлялось. На основании перечисленных данных, заведующий отделением, профессор патологической анатомии в Варшавской главной школе и лектор клинической патологии и терапии в госпитале, доктор В.Л.Бродовский, не признавая запаздывания лучевого пульса, определил, что больной имеет в груди большую доброкачественную опухоль, которая, развившись in mediastino anteriori или в правом легком, вверху обхватывает кругом правую бронхиальную ветвь и придавливает дыхательное горло сверху, а внизу сдавливает окончания обеих полых вен и отодвигает к левой стороне сердце. При обходе госпиталя по должности помошника главного доктора, я на основании тех же данных, и кроме того на основании запаздывания лучевого пульса высказал предположение о возможности существования здесь большой ложной аневризмы восходящей части аорты с расширением дуг...