Вестник Российского общества урологов №3 / 2018
Поверхность мочеточникового стента: как достичь идеала?
Мочеточниковые стенты с успехом широко используются в урологии с момента их первого применения в 1967 г. B. Zimskind. Установка стента – неотъемлемая часть множества урологических операций, как реконструктивно-пластических вмешательств на мочеточнике, так и выполняемых при хирургическом лечении мочекаменной болезни. Об особенностях стентов, их разновидностях, преимуществах и недостатках редакция «Вестника РОУ» узнала у д.м.н., профессора Антона Юрьевича Цуканова, заведующего курсом урологии последипломного образования ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет».
– Антон Юрьевич, как вы считаете, какие существуют преимущества и недостатки стентирования?
– Преимущества стентирования очевидны. Малая травматичность дренирования, отсутствие рутинного применения рентгенологического и ультразвукового контроля, отсутствие наружного дренажа – все это в целом значительно снижает риск инфекционных осложнений, повышает качество жизни пациентов. Тем не менее известно, что этот метод не лишен недостатков, главные из которых – инкрустация стента и его инфицирование. Отложение солей на поверхности стента и образование биопленок между его поверхностью и слизистой мочеточника служат основной причиной развития осложнений. Эти два феномена обусловливают и отягощяют друг друга.
– Каковы причины инкрустации стентов?
– К доказанным факторам риска инкрустации относятся продолжительность стентирования, персистенция инфекции, хроническая почечная недостаточность, а также метаболические или врожденные аномалии. Несмотря на использование разнообразных материалов с различными физическими характеристиками, ни один из них не имеет устойчивости к осаждению кристаллов и возможной инкрустации. Адгезия солей магния и аммония приводит к обструкции стента в 50–74% случаев. Колонизация полиуретановых стентов вне корреляционной зависимости от факта выявления урокультуры до стентирования происходит в первые часы – сутки после установки.
В большинстве случаев со стента выделяют микст-инфекцию, обладающую высокой способностью к образованию биопленок. Биоценоз в биопленке приводит к седиментации мочевых солей на белковой матрице. Таким образом, формируется «порочный» круг.
– Предпринимаются ли попытки разорвать этот «порочный» круг? В чем они заключаются?
– Конечно, определенные действия предпринимаются. Прежде всего они заключаются в попытках поиска новых материалов для изготовления стента, нанесении различных по составу нанопокрытий на его поверхность, а также в создании биодеградируемых стентов. Например, в этом направлении была выполнена работа на базе кафедры хирургических болезней и урологии ДПО ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России и научно-образовательного ресурсного центра «Нанотехнологии» ФГБОУ ВО «Омский государственный технический университет» Минобрнауки России. Мы задались целью изучить влияние поверхности стента на формирование солевой инкрустации и биопленок. В исследовании мы использовали рентгенконтрастные полиуретановые стенты типа double pigtail 6CH двух производителей (по 5 единиц каждого), далее именуемых как образец № 1 и образец № 2: новые стерильные маркировали буквой Н, бы...
