Медицинский Вестник №13 (398) / 2007
Поверхностный рак мочевого пузыря: основные методы лечения
Мы беседовали с доктором медицинских наук Борисом Яковлевичем АЛЕКСЕЕВЫМ, старшим научным сотрудником отделения онкоурологии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, ученым секретарем Российского общества онкоурологов
— Насколько актуальна проблема рака мочевого пузыря?
— Рак мочевого пузыря является одним из широко распространенных злокачественных новообразований. Проблемы диагностики и лечения опухолей мочевого пузыря очень актуальны для нашей страны, т.к. в России количество больных раком мочевого пузыря постоянно растет. Среди этих больных превалируют случаи поверхностного рака мочевого пузыря.
Уровень заболеваемости напрямую связан с полом. Соотношение случаев болезни у мужчин и женщин составляет примерно 4,5—5,0 к 1 соответственно. Частично это может быть объяснено следующими факторами. В экспериментах и эпидемиологических исследованиях было показано, что курение является одной из причин, предрасполагающих к развитию рака мочевого пузыря. Другой фактор: инфравезикальная обструкция у мужчин за счет аденомы предстательной железы. Моча дольше застаивается в мочевом пузыре, соответственно имеющиеся в ней канцерогены дольше контактируют со слизистой оболочкой.
При поверхностном раке мочевого пузыря пятилетняя выживаемость близка к 100%. В дальнейшем она зависит от группы риска: если это группы высокого риска, то примерно 30% больных потенциально могут умереть уже от инвазивного рака мочевого пузыря, а в группе с хорошим прогнозом смертность не превышает 5%.
— Расскажите о том, что собой представляет данное заболевание.
— Нужно оговориться, что сам по себе термин “поверхностный рак мочевого пузыря” сейчас уже постепенно выходит из употребления, например, в Европе и Америке принято называть эту патологию “неинвазивный рак мочевого пузыря”. К данному заболеванию относятся опухоли, которые не врастают в мышечный слой стенки мочевого пузыря. Термин “неинвазивный рак” действительно является более подходящим в данном случае, т.к. в рамках поверхностного рака выделяют три степени опухолевого процесса:
- так называемый рак in situ, при котором раковые клетки не формируют папиллярных опухолевых структур, а просто залегают внутри нормального эпителия (стелющаяся опухоль);
- папиллярная неинвазивная опухоль: в этом случае имеется папиллярная опухоль, в эпителии которой развиваются опухолевые клетки;
- опухоль с инвазией собственной пластинки слизистой, или базальной мембраны, как ее еще называют. Эта опухоль уже является поверхностно-инвазивной.
Все три формы клинически протекают по-разному и требуют разных подходов к лечению.
— Каковы основные клинические проявления, по которым можно заподозрить рак мочевого пузыря?
— Основным и достаточно ранним симптомом является гематурия. Даже маленькая опухоль может дать сильное кровотечение. Другие проявления, как правило, не встречаются при поверхностных опухо...
