Повышение эффективности эрадикационной антихеликобактерной терапии с использованием комбинированного набора фармпрепаратов

Аннотация. Результаты различных исследований свидетельствуют о недостаточно высокой эффективности мер по эрадикации H. pylori России, одной из причин чего является низкая комплаентность пациентов к назначаемому лечению. В статье рассматриваются причины и возможности повышения приверженности пациентов к антихеликобактерной терапии, в том числе за счет применения комбинированных наборов, содержащих ингибитор протонной помпы и антибиотики. Приводится краткий алгоритм диагностики и лечения инфекции H. pylori у взрослых пациентов.

ВВЕДЕНИЕ

В опубликованном в 2021 г. группой специалистов меморандуме «Необходимость усиления мер по диагностике и лечению хеликобактерной инфекции в России» [1] со ссылкой на отечественные результаты исследования Hp-EuReg приводятся данные о частоте использования в России различных по длительности схем антихеликобактерной терапии: 7-дневная схема – в 10,2%, 10-дневная – в 60,8%, 14-дневной – в 29% случаев. Проведенные еще ранее в нашей стране исследования показали, что у преобладающей части пациентов (63–69%) применялась 7- или 10-дневная тройная стандартная схема лечения (ингибитор протонной помпы + кларитромицин + амоксициллин) с эффективностью 59–64%. При этом даже в случае проведения 14-дневного курса терапии, как того требуют современные рекомендации, целевой уровень успешной эрадикации H. pylori не достигался примерно в 90%. В то же время в упомянутом документе приводятся данные одного крупного коммерческого учреждения с четкой организацией лечебно-диагностического процесса, где эрадикационная терапия была эффективна у 80–82% страдающих хеликобактериозом больных [1].

КОМПЛАЕНТНОСТЬ КАК СОСТАВЛЯЮЩАЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ

Одной из основных причин недостаточной эффективности антихеликобактерной терапии, наблюдаемой в целом по стране, названа недостаточная подготовленность врачебного персонала, во многом обусловливающая невысокую комплаентность пациентов [1].

Считается, что качество медицинской услуги определяют как объективные, так и субъективные критерии. Объективная составляющая включает количественные показатели – снижение летальности, количество вылеченных пациентов, сокращение частоты рецидивов, повышение продолжительности жизни. Субъективная составляющая привязана к ожиданиям пациента, у которого назначенное лечение может вызывать отрицание, когда, по его представлениям, то или иное медицинское воздействие нецелесообразно, неэффективно или невыполнимо [2].

Отметим, что особую озабоченность вызывает отрицание необходимости эрадикационной аутотерапии со стороны пораженного хеликобактериозом медицинского персонала. Так, при выполненном обследовании врачей г. Читы выяснилось, что 71,4% из них инфицированы H. pylori (чаще всего специалисты молодого возраста), но только 78% инфицированных выразили готовность провести эрадикацию, а 20,4% начавших лечение не соблюдали режим терапии [3]. Как тут не вспомнить старое крылатое выражение «Врачу, исцелися сам!».

В российском законодательстве есть юридические предпосылки для повышения комплаентности пациентов. Так, Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обязывает медицинских работников и руководителей медицинских организаций предоставлять при назначении курса лечения пациенту достоверную, полную информацию об используемых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе сведения о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов, медицинских изделий [4]. Практика показывает, что больные, хорошо информированные об особенностях своего заболевания и озабоченные состоянием собственного здоровья, демонстрируют высокую приверженность к лечебному процессу [5].

В связи с этим напомним, что принято выделять высокую и низкую комплаентность, показатели которой рассчитываются с помощью индекса, основанного на количестве используемых пациентом препаратов. Интересно, что, согласно исследованиям, в 30% случаев уровень комплаентности возрастает в процессе лечения, при этом, как свидетельствует практика, она обратно пропорциональна количеству таблеток, которые необходимо принимать пациенту [6].

Анализ низкой приверженности к лечению больных с хеликобактерной инфекцией показал, что среди значимых ее причин первые три места занимают высокая стоимость лекарств (78%), недостаточная информированность пациента (64%) и особенности характера больного (63%). В ряду незначимых факторов называются большая длительность терапии (83,0%), высокая кратность приема лекарств (75,5%), недоверие к врачу (72,0%). Вместе с тем было выявлено существенное положительное влияние на приверженность к терапии различных мер по информированию пациентов: при получении подробных сведений о своем заболевании, методах лечения и важности применения полной дозы препаратов, положительном влиянии эрадикации не только на улучшение здоровья в целом, но и на предотвращение рака желудка, при...

Л.Б. Лазебник